甲状腺癌围护理查房幻灯片课件

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1、甲状腺癌围手术期护理普外科李辉护理查房病情介绍一16床李久华，女，57岁，住院号1426256，因发现颈前肿块2月余于9月15日入院现病史：患者自诉2月余前无意间发现颈部一肿块，约鸽子蛋大小，无明显疼痛，无多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未就诊。于2014年8月26日在外院行甲状腺彩超检查示：右甲状腺占位。9月9日行CT检查示：甲状腺右叶占位。行甲状腺功能检查示：T3、T4TSH均增高。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。病情介绍二既往

2、史：既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,否认外伤史、输血史及药物过敏史。个人史：生于淮南市田家庵，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚育、家族史：已婚已育，家族中未见与本病相关病史可询。病情介绍三体查：体温36.7℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压130/80mmHg专科情况：颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3cm×3cm大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，

3、其中直径最大者约5cm×6cm大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。病情介绍四辅助检查：1.外院颈部CT示：1.右甲状腺占位，建议增强，患者拒绝。2.血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常3.肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性4.心电图、胸片:正常5.甲状腺功能：T3:4.03pmol/l,T4:14.04pmol/l,TSH:2.47mlu/l病情介绍五入院诊断：甲状腺恶性肿瘤病情介绍六患者于2014-9-17在全麻下行右甲状腺全切术+联合根治术，手术顺利，术中冰冻切

4、片示右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，接负压吸引球均引流出血性液体。术后转往监护室治疗，于术后第一天转回病房。甲状腺手术病人术前护理措施1.恐惧、知识缺乏：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。预期目标（1）恐惧感消除，认识疾病（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全

5、性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等护理评价：患者能正确认知疾病，并积极做好术前准备，如期手术。甲状腺手术病人术前护理措施2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。护理评价：患者体重稳

6、定，伤口按期愈合。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术前健康教育手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐

7、增加时间。术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。甲状腺手术病人术后护理措施1.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽（4）血压升高、颅内压增高引起头痛预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技

8、术和自我催眠术。护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。（4）指导患者正确使用自控镇痛泵。（5）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时