严伟国甲状腺癌 幻灯片课件

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1、甲状腺癌严伟国WHO组织学分类（1988年）上皮性恶性肿瘤：乳头状、滤泡性、髓样、未分化非上皮性肿瘤：肉瘤罕见，免疫组化确诊恶性淋巴瘤：罕见继发性肿瘤：少见，预后差（<9月）鳞癌最多见来源于邻近器官、皮肤（恶性黑色素瘤）肺、乳腺、肾等www.themegallery.comCompanyLogo流行病学上海市（37年）：上海市肿瘤医院上海市1991年男性1.3/10万居25位女性2.9/10万居12位甲状腺癌手术比例19.75%（1573/7964）长春市（39年）：白求恩医科大学第3临床学院甲状腺癌手术比例9.67%（972/10050）www.the

2、megallery.comCompanyLogo上海地区乳头状癌84.61%滤泡状癌7.50%髓样癌3.91%未分化癌2.03%鳞状细胞癌0.70%流行病学www.themegallery.comCompanyLogo流行病学国内研究表明：甲状腺癌与食碘量、放射性辐射、遗传、种族、甲状腺雌孕激素受体含量等因素有关流行病学调查结论：甲状腺癌发病呈上升趋势女性发病率较男性高、发病以青壮年最多（平均40-43岁）www.themegallery.comCompanyLogo病因学内分泌因素：TSH、雌激素受体辐射因素：头颈部放疗、核泄漏结节性甲状腺肿、腺瘤与甲

3、状腺癌的关系：不定癌基因突变慢性炎症www.themegallery.comCompanyLogo临床表现女性显著多于男性男性甲状腺肿瘤发生机会高于女性3倍平均年龄36岁（10-77岁）、集中于21-45岁颈部肿块、质地偏硬、可伴颈部淋巴结肿大www.themegallery.comCompanyLogo各类型甲状腺癌临床特点乳头状癌：<40岁，男女比1：3，单侧，伴淋巴结转移滤泡状癌：中年，男女比1.8：1，侵犯周围组织髓样癌：家族性甲状腺癌<20岁，病灶呈多发性，颈淋巴结转移多见，可累及双侧甲状腺，有类癌综合征（面部潮红、心悸、腹泻、血钙↓）未分化癌

4、：老年，男性略多，常有多年甲状腺肿史，近期突然增大、发展快、预后差www.themegallery.comCompanyLogo临床诊断实验室检查：血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性影像学检查：1.X线、B超：甲状腺癌钙化发生率54.5%良性肿瘤16%低密度边缘模糊钙化影2.CT：易发现淋巴结肿大及血管侵犯3.同位素扫描：占冷结节25%www.themegallery.comCompanyLogo临床诊断形态学诊断：术中冰冻细针穿刺细胞学检查（FNAC）假阳性0-9%假阴性0-4%www.themegallery.comCompanyLogo甲状

5、腺癌的治疗手术治疗放疗内分泌治疗化疗www.themegallery.comCompanyLogo手术治疗甲状腺结节、腺瘤疑癌者---常规行病侧腺叶切除1.临床不易区别良恶性2.单纯腺瘤摘除后病理证实为恶性，复发率29-72%3.再次手术并发症发生率明显增高4.隐匿性甲状腺发生率增加Seta报道379例甲状腺癌中隐匿性占15.7%5.甲状腺腺瘤多发性，术前难以确认6.腺叶切除手术操作不复杂www.themegallery.comCompanyLogo手术治疗甲状腺乳头状癌：广泛切除原发灶、摒弃预防性颈清手术范围：1.单个结节、肿瘤局限包膜内—病侧腺叶切除

6、2.肿瘤局限腺叶内、颈部少数淋巴结转移--腺叶+峡部(或全甲状腺切除)+同侧颈淋巴结大块切除3.肿瘤侵犯甲状腺外、颈淋巴结明显转移--全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术，术后Ⅰ131治疗4.肿瘤侵犯广泛、远处转移--尽量全甲状腺切除+术后Ⅰ131，不强求颈淋巴结清扫www.themegallery.comCompanyLogo手术治疗甲状腺滤泡状癌低度恶性，血运转移为主，淋巴结转移占20%切除范围：1.肿瘤微小、分化好、包膜内者—腺叶+峡部切除2.对侧疑有结节—全甲状腺切除3.进展性癌---全甲状腺切除www.themegallery.comCompanyLo

7、go手术治疗甲状腺髓样癌：侵犯淋巴结、远处转移---全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术甲状腺未分化癌：若可切除尽量切除进展性癌，不宜手术50%淋巴转移，30%远处转移www.themegallery.comCompanyLogo综合治疗放疗：外科手术不彻底、不宜手术者内分泌治疗：甲状腺素对TSH分泌的反馈性抑制，能抑制甲状腺癌生长，降低复发和死亡率Crile报道：口服甲状腺素10年，复发率下降50%>50岁疗效差40mgbid/tid→TSH↓，T3T4轻度升高，脉搏升高10次，终身服药化疗：除甲状腺恶性淋巴瘤，其余均对化疗不敏感www.themegaller

8、y.comCompanyLogo随访第一期：术后6周，Ⅰ131治疗前评价甲状腺切