一例甲状腺癌的护理查房

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1、一例甲状腺癌围手术期的护理查房甲乳外科金德娟2014-07-27查房目的1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2.掌握甲状腺癌的围手术期护理3.准确有效的实施健康教育查房内容1.复习甲状腺癌的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。3、对胎儿发育有调节作用。4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。5、

2、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用甲状腺常见疾病甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状腺炎甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌临床知识回顾什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见

3、。临床知识回顾病因甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。病理分类乳头状腺癌约占成人60%和儿童全部滤泡状腺癌约占20%未分化癌多见老年人，高度恶性髓样癌可分泌降钙素临床知识回顾甲状腺癌的辅助检查1、实验室检查除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。2、影像学检查B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及

4、与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺癌的辅助检查甲状腺癌的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。局部压迫症状：在肿瘤增大时

5、，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。治疗方法手术切除内分泌治疗放射性核素治疗放射外照射治疗病史介绍患者：8床，张兴友，男性，44岁，汉族，已婚，住院号：201419821职业：务农；文化程度：小学。主诉：发现右颈部包块一年余与7月21号入院辅助检查：B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部淋巴结肿大；甲功五项正常；X线、心电图正常。术前健康教育手术前2天需要练习头颈

6、过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会2.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息3.术前练习床上排尿排便4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱手术记录患者于2014年7月23日在全麻下行右颈部肿物+甲状腺右叶+峡

7、部切除+右喉返神经探查术，加行右Ⅵ区淋巴结清扫。手术顺利，术野放置负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。颈部负压球引流量日期引流量7、2335（淡血性）7、2415（淡血性）7、255（淡血性）7、265（淡血性）7、27拔除护理查体护理问题及措施P1（7月23号）潜在并发症：呼吸困难和窒息原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。I：（1）按需输氧

8、，床旁备气管切开包；（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。O1：（7月27号）患者未发生呼吸困难和窒息。护理问题及措施P2（7月23号）潜在并发症：出血I：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密