一例肠癌的护理查房

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1、胃肠甲乳外科2017年5月一例结肠癌病人护理查房学习内容病例介绍1病人的术前、术后护理2疾病相关知识3健康教育4病史患者汪转爱，女，59岁，文化程度小学，农民,因腹部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示：结肠癌，既往有高血压病史于5月12号入院要求手术治疗。入院后完善相关检查，遵医嘱给予制酸、止血等治疗，监测血压，做好肠道准备于5月17日在全麻下行“根治性左半结肠切除+阑尾切除”，术毕回房，神清，氧气吸入，心电监护，胃肠减压、保留导尿通畅，术后镇痛泵，术后脾窝引流管一根24小时引流出血性液体约80ml，压疮评分15分，坠床/跌倒评

2、分25分，ADL评分10分，管道评分10分，做好基础护理及管道护理，预防压疮等，5月18日协助下床活动，于5月19日停吸氧及胃管，5月20日停尿管，5月21日因小便不好自解，给予导尿，5月25日拔除尿管，5月26日拔除脾窝引流管，病理示:结肠腺癌，中分化，目前正在恢复当中。术前的护理问题及措施1焦虑与环境陌生，担心手术有关护理目标：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗。护理措施1）热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。2）为患者提供一个安静舒适的休息环境。3）鼓励患者主动表达自己的想法，及时回应，建立良好的护患

3、关系，做好心理护理。4）定时监测患者血压变化，嘱低盐饮食，血压控制良好。护理评价：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗2知识缺乏与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理目标：病人能正确对待手术治疗，能够积极配合各项相关检查及术前准备。护理措施1)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。2)讲解术前准备（练习有效咳嗽，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。3)向患者简单描述手术方式，麻醉方式。4)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准

4、备。术后的护理问题及措施1舒适的改变与手术创伤，及各引流管刺激有关护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。护理措施1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。2）加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受压。3）保持病房安静，减少人员探视。4）妥善固定各引流管，保持引流通畅，翻身时避免受压，打折，弯曲。护理评价：患者舒适有所增加，不适感有所缓解。4有引流失效的可能护理目标:患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。护理措施1）明确标识个管道标识并予以妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落，保持引流通畅。2）更换引流管注意无菌操作

5、，注意观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。3）发现引流管周围渗湿和污染的敷料，及时更换，防止感染。4）向患者及家属交代管道注意事项，强调其重要性，协助床翻身，防止脱管。护理评价：患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。5营养失调:低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。护理目标：保证患者日常营养需求护理措施1）禁食期间遵医嘱建立静脉通路，补充水电解质的平衡，保证输液通畅。2）通气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质的低盐饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。护理评价：患者基本营养能够保证

6、，未出现营养不良症状。6康复知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关护理目标：病人能说出相关康复知识的内容护理措施1）指导病人注意休息，适当的活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。2）擦浴时注意伤口局部保护，监测血压变化。3)如出现腹痛腹胀等情况应及时报告医生。4）指导患者早期功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，以促进肠蠕动，防止肠粘连。护理评价：病人接受以上指导并能掌握7有感染的危险与切口存在、术后抵抗力降低有关。护理目标：患者体温正常护理措施1）保持床单位清洁、干燥，及时更换潮湿的

7、衣物。2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫生习惯；尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。3）严格无菌技术操作，发现引流管周围渗湿和污染的敷料，及时更换，防止感染。4）遵医嘱合理使用抗生素，定时测量体温的变化。护理评价：患者体温正常，未发生感染8有尿潴留的危险于留置导尿管、术后切口疼痛有关护理目标：患者未出现尿潴留，小便自解护理措施1）留置尿管期间定时夹管，有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿障碍。2）患者第一次拔管后，有排尿困难，用热敷、听流水声诱导排尿无效，遵医嘱重新导尿。3）安慰患者，做好解释工作，术

8、后切口疼痛等不适应排尿姿势的改变，做好心理护理。4）教会患者自我放松的正确方法，养成定时排尿的习惯。护理评价：患者小便自解9潜在并发症:出血，吻合口漏护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理护理措施1）观察患者生命体