甲状腺腺瘤护理查房课件_1

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1、普外科护理查房甲状腺腺瘤病人概况床号:936床姓名:郭淑贞性别:女年龄:47岁入院时间:2011年5月9日入院入院诊断:右侧甲状腺占位术后诊断:右侧甲状腺腺瘤简要病史3年前体检发现右侧颈部肿块,无发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐症状,无食欲亢进、烦躁、出汗,无进食呛咳及吞咽困难,无声音嘶哑。现肿块逐渐增大,为求手术治疗来院就诊。门诊B超示:右侧甲状腺实质性占位,拟“右侧甲状腺占位”收治入院。既往史无高血压、糖尿病、老慢支等慢性病史。20年前行剖腹产手术,无其他手术史及外伤史。无药物及食物过敏史。个人史婚育史家族史无吸烟

2、饮酒史。已婚,已育,家人体健。无家族性遗传病及肿瘤病史。护理体检T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:130/80mmHg一般情况:神志清,营养良好,查体合作,对答切题。四肢活动自如,坠床/跌倒评估0分。专科检查右侧颈前区扪及一个约2×1cm肿块,质中,表面光滑,边界清,与周围组织无明显粘连,随吞咽上下活动,活动度好。辅助检查心电图:窦性心律,正常。胸片:未见明显活动性病变。血常规、PT、APTT及各项生化指标均正常。甲状腺功能各项指标:均正常。喉镜检查:双侧声带活动正常。治疗过程入院后予Ⅱ护,普食。完善各项

3、辅助检查及术前准备,于5月10日在全麻下行右甲状腺次全切除术,术后诊断为“右侧甲状腺腺瘤”。病理报告示:甲状腺腺瘤,未见恶性肿瘤细胞。治疗过程术后予全麻后护理常规,Ⅱ护,禁食,心电监护,吸氧,头孢噻吩抗炎治疗,右侧颈部负压球引流,引流出淡血性液体。6h后温凉流质饮食。目前情况今为术后第2天,予Ⅱ护,半流质饮食,患者神志清,精神好,声音无嘶哑,无呼吸困难,进食后无误咽,呛咳。现切口敷料包扎,干燥无渗出,右侧颈部负压球引流中,为淡血性液体,昨日24h量为ml。T:37.3℃P:76次/分R:19次/分BP:130/80

4、mmHg甲状腺的解剖生理概要疾病概要甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,分为甲状腺良性肿瘤(腺瘤)和甲状腺恶性肿瘤(癌),其中绝大多数为良性肿瘤。该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:2~3。发病原因甲状腺肿瘤的病因尚不明确,目前认为甲状腺疾病与身体内分泌有关。甲状腺癌可能是放射线和甲状腺良性肿瘤恶变引起。临床表现甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽上下移动。该患者3年前体检发现右侧颈部肿块。右侧颈前区扪及一个

5、约2×1cm肿块,质软,表面光滑,边界清,与周围组织无明显粘连,随吞咽上下活动,活动度好。与甲状腺癌鉴别诊断甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽上下移动。甲状腺癌无意中或普查时发现颈部肿块,逐渐长大或近期突然快速增大。吞咽时肿块上下移动度减小,肿块质硬,表面高低不平,固定。治疗原则最有效的方法是早期手术治疗,切下标本立即行冰冻切片检查,病理检查为恶性,应按甲状腺癌作根治手术。护理问题焦虑恐惧:与环境改变,对手术效果

6、有顾虑有关知识缺乏:与缺乏疾病知识,未经历类似手术有关吞咽困难:与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关营养失调:与手术消耗过多,术后进食少有关潜在并发症:呼吸困难和窒息、声音嘶哑和失音、误咽和音调降低、手足抽搐、甲状腺功能减退预期目标病人情绪稳定,睡眠良好,能配合医疗护理工作。能了解疾病的相关知识。满足术后营养需求,机体耐受力增强。发生术后并发症的危险下降到最低,一旦发生能及时发现和处理。术前护理保持情绪稳定:术前多与病人交谈,解释手术的有关问题。避免各种不良刺激,保持病室安静。指导病人调整心态。精神过度紧张或失眠者,可

7、遵医嘱服安眠药。生活指导:术前1周戒烟,避免风寒感冒,以减少呼吸道分泌物,防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。术前护理饮食指导:宜进高热量、高蛋白、高维生素营养丰富的饮食,以增加手术的耐受力。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。术前晚8pm禁食。体位锻炼:颈丛麻醉病人术前需练习头颈过伸体位,方法:仰卧,颈后垫枕抬高10~20度,尽量暴露颈部,持续30分钟左右,并逐渐延长时间至1~2小时,以耐受手术时的体位。术前护理皮肤准备:术前进行颈部皮肤的清洗,可不必剃毛,男病人刮胡须。物品准备:床旁放置无菌气管切开包、吸引器、甲

8、状腺急救用品、心电监护仪、氧气装置。物品准备物品准备术后护理体位:全麻清醒后,病人宜取半卧位,利于呼吸及咳痰,保持呼吸通畅,利于渗出液引流,减轻颈部张力。术后护理饮食:术后6小时后可进温凉流质,如冷豆奶、藕粉等,使颈部血管收缩,减少出血。如进食时出现呛咳,应嘱病人坐起或暂停进食。术后2天可进半流质饮食。术后护理保持呼吸道通畅:保持口腔清洁,漱口2次/日;及时

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1、普外科护理查房甲状腺腺瘤病人概况床号:936床姓名:郭淑贞性别:女年龄:47岁入院时间:2011年5月9日入院入院诊断:右侧甲状腺占位术后诊断:右侧甲状腺腺瘤简要病史3年前体检发现右侧颈部肿块,无发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐症状,无食欲亢进、烦躁、出汗,无进食呛咳及吞咽困难,无声音嘶哑。现肿块逐渐增大,为求手术治疗来院就诊。门诊B超示:右侧甲状腺实质性占位,拟“右侧甲状腺占位”收治入院。既往史无高血压、糖尿病、老慢支等慢性病史。20年前行剖腹产手术,无其他手术史及外伤史。无药物及食物过敏史。个人史婚育史家族史无吸烟

2、饮酒史。已婚,已育,家人体健。无家族性遗传病及肿瘤病史。护理体检T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:130/80mmHg一般情况:神志清,营养良好,查体合作,对答切题。四肢活动自如,坠床/跌倒评估0分。专科检查右侧颈前区扪及一个约2×1cm肿块,质中,表面光滑,边界清,与周围组织无明显粘连,随吞咽上下活动,活动度好。辅助检查心电图:窦性心律,正常。胸片:未见明显活动性病变。血常规、PT、APTT及各项生化指标均正常。甲状腺功能各项指标:均正常。喉镜检查:双侧声带活动正常。治疗过程入院后予Ⅱ护,普食。完善各项

3、辅助检查及术前准备,于5月10日在全麻下行右甲状腺次全切除术,术后诊断为“右侧甲状腺腺瘤”。病理报告示:甲状腺腺瘤,未见恶性肿瘤细胞。治疗过程术后予全麻后护理常规,Ⅱ护,禁食,心电监护,吸氧,头孢噻吩抗炎治疗,右侧颈部负压球引流,引流出淡血性液体。6h后温凉流质饮食。目前情况今为术后第2天,予Ⅱ护,半流质饮食,患者神志清,精神好,声音无嘶哑,无呼吸困难,进食后无误咽,呛咳。现切口敷料包扎,干燥无渗出,右侧颈部负压球引流中,为淡血性液体,昨日24h量为ml。T:37.3℃P:76次/分R:19次/分BP:130/80

4、mmHg甲状腺的解剖生理概要疾病概要甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,分为甲状腺良性肿瘤(腺瘤)和甲状腺恶性肿瘤(癌),其中绝大多数为良性肿瘤。该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:2~3。发病原因甲状腺肿瘤的病因尚不明确,目前认为甲状腺疾病与身体内分泌有关。甲状腺癌可能是放射线和甲状腺良性肿瘤恶变引起。临床表现甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽上下移动。该患者3年前体检发现右侧颈部肿块。右侧颈前区扪及一个

5、约2×1cm肿块,质软,表面光滑,边界清,与周围组织无明显粘连,随吞咽上下活动,活动度好。与甲状腺癌鉴别诊断甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽上下移动。甲状腺癌无意中或普查时发现颈部肿块,逐渐长大或近期突然快速增大。吞咽时肿块上下移动度减小,肿块质硬,表面高低不平,固定。治疗原则最有效的方法是早期手术治疗,切下标本立即行冰冻切片检查,病理检查为恶性,应按甲状腺癌作根治手术。护理问题焦虑恐惧:与环境改变,对手术效果

6、有顾虑有关知识缺乏:与缺乏疾病知识,未经历类似手术有关吞咽困难:与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关营养失调:与手术消耗过多,术后进食少有关潜在并发症:呼吸困难和窒息、声音嘶哑和失音、误咽和音调降低、手足抽搐、甲状腺功能减退预期目标病人情绪稳定,睡眠良好,能配合医疗护理工作。能了解疾病的相关知识。满足术后营养需求,机体耐受力增强。发生术后并发症的危险下降到最低,一旦发生能及时发现和处理。术前护理保持情绪稳定:术前多与病人交谈,解释手术的有关问题。避免各种不良刺激,保持病室安静。指导病人调整心态。精神过度紧张或失眠者,可

7、遵医嘱服安眠药。生活指导:术前1周戒烟,避免风寒感冒,以减少呼吸道分泌物,防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。术前护理饮食指导:宜进高热量、高蛋白、高维生素营养丰富的饮食,以增加手术的耐受力。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。术前晚8pm禁食。体位锻炼:颈丛麻醉病人术前需练习头颈过伸体位,方法:仰卧,颈后垫枕抬高10~20度,尽量暴露颈部,持续30分钟左右,并逐渐延长时间至1~2小时,以耐受手术时的体位。术前护理皮肤准备:术前进行颈部皮肤的清洗,可不必剃毛,男病人刮胡须。物品准备:床旁放置无菌气管切开包、吸引器、甲

8、状腺急救用品、心电监护仪、氧气装置。物品准备物品准备术后护理体位:全麻清醒后,病人宜取半卧位,利于呼吸及咳痰,保持呼吸通畅,利于渗出液引流,减轻颈部张力。术后护理饮食:术后6小时后可进温凉流质,如冷豆奶、藕粉等,使颈部血管收缩,减少出血。如进食时出现呛咳,应嘱病人坐起或暂停进食。术后2天可进半流质饮食。术后护理保持呼吸道通畅:保持口腔清洁,漱口2次/日;及时

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