甲状腺肿瘤疾病查房ppt课件

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1、2021/10/7thyroidadenoma1甲状腺腺瘤疾病查房临海市第一人民医院洪璟2021/10/7thyroidadenoma2病史介绍姓名：杨才春性别：女年龄：68岁T:36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:126/80mmHg入院方式：步入病房主证及简要病情：患者因发现两侧颈部肿块5天入院，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，边界清，活动可，可随吞咽活动而活动。患者完善各项术前准备工作后于2014年4月15号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，11：00术毕返回病房，全麻已清

2、醒，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管接负压引流畅，留置导尿引流畅，尿色清，均妥善固定。遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，平卧位，补液止血护胃等治疗。2021/10/7thyroidadenoma3病史介绍患者术后第一天，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管引流畅，术后共引出70ml的淡血性液体，遵医嘱停心电监护，吸氧，停颈部皮管，停留置导尿，改二级护理，流质饮食。患者进流质饮食后无呛咳，小便能自解。2021/10/7thyroidadenom

3、a4辅助检查B超示甲状腺肿大伴多发结节心电图示正常心电图血、尿常规正常、大便常规正常HBsAg阴性，肝肾功能正常2021/10/7thyroidadenoma5甲状腺腺瘤的定义甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足1～10cm。2021/10/7thyroidadenoma6甲状腺瘤的病因学甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二

4、是地方性甲状腺肿。2021/10/7thyroidadenoma7甲状腺瘤的疾病分类甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类（一）甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%以女性为多据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。2021/10/7thyroidadenoma8（二）甲状腺恶性肿瘤1、甲状腺癌其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。2、甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少常为全身性

5、恶性淋巴瘤的一部分。3、转移癌罕见。4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。2021/10/7thyroidadenoma9诊断检查B型超声检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。放射性核素有：131I和99mTc。细针穿刺细胞学检查    优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。2021/10/7thyroidadenoma10X线及CT、磁共振成像（MRI）检查   

6、 颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。2021/10/7thyroidadenoma11治疗原则甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸

7、困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。2021/10/7thyroidadenoma12治疗原则1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。4、

8、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。2021/10/7thyroidadenoma13护理诊断1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相