[临床医学]小讲课

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1、外阴癌贾桂荣女61岁发现外因病变20余年，加重2年。患者绝经12年，绝经后无阴道出血或阴道排液。患者于20余年前发现外阴病变，表现为瘙痒，伴色素脱失，无疼痛及溃疡，无结节等赘生物，先后就诊于多家医院，诊断为“外阴白斑”，给予口服及外用药物治疗，无明显好转。2010年患者自觉右侧大阴唇可及赘生物，伴溃疡，就诊中医医院，给予中药等盆浴治疗，效果不佳。2012年6月就诊于宣武医院，取活检病理并与中国肿瘤医院会诊提示（外因肿物）鳞状上皮乳头状瘤及V1N1级，小灶呈V1N2级。此后规律复诊，近3月赘生物增大迅速，并出现溃疡出血，无尿急尿频尿痛排尿困难，无便秘便血等不适，建议手术治疗。为行手术收入我院。

2、患者发病以来精神、饮食、睡眠好，二便正常，提重物明显变化。病例主诉现病史外因瘙痒可能病因真菌性阴道炎外阴、阴道瘙痒、外阴潮红，同时可伴有豆渣样白带，白带异味等阴道毛滴虫病外阴、阴道瘙痒，有泡沫样白带，常伴有特殊异味，搔抓后同样外阴部皮炎湿疹性改变。阴虱病阴虱常贴伏于皮肤表面或附于阴毛根部，阴虱卵呈灰白色、针头大小。阴虱的叮咬及其毒汁、排泄物可导致皮肤发痒、可产生脱屑，并继发湿疹样改变和毛囊炎。蛲虫感染主要侵犯幼女，成年女性也可感染，当夜间肛门松弛时，蛲虫从直肠内爬出游动到外阴部交配产卵，并刺激外阴部皮肤粘膜，引起局部瘙痒。疥虫感染引起疥疮时，外部皮损最严重，故局部瘙痒也最明显。药物过敏有的外

3、阴瘙痒是药物过敏所致，只要是女性朋友使用消毒药液冲洗外阴、阴道，或阴道内放置某些药物，引起外阴部皮肤过敏，或是造成发生皮炎，从而引起瘙痒症状。外阴部皮肤疾病股癣的皮肤损害常扩大到外阴部，引起局部剧烈瘙痒。外阴部湿疹和神经性皮炎引起的局部瘙痒更为剧烈，前者表现为局部皮肤边界不清的丘疹水疱及糜烂渗液，后者因搔抓常出现皮肤增厚苔伴藓化。外阴部白斑除引起局瘙痒外，常伴发外阴营养不良，皮肤萎缩。病毒感染尖锐湿疣大多发生在女性阴道壁、宫颈口及外阴部，还出现带有恶臭的白带。发生在外阴部的传染性软疣多表现为中央有脐窝样凹陷的圆形丘疹，也可引起外阴部瘙痒。生殖器疱疹多表现为尿道口及阴道壁出现米粒大小且明亮的水

4、疱，除有局部瘙痒外。外阴色素脱失可能病因(1)白癜风很多白癜风患者初起于女阴部，或于其它部位同时起，白癜风一般是边界清楚，皮肤有弹性和光泽与正常外阴相同仅是色素脱失。(2)外阴白斑即硬化性萎缩性苔藓，是一种慢性萎缩性疾病。本病初起时有略高于皮肤表面针头大小，白色带蜡样光泽稍硬的丘疹，丘疹可扩大融合，皮肤与皮下组织逐渐萎缩，大阴唇变干，皮肤变白，有的像羊皮纸一样薄，主观感觉剧痒。（3）女阴皮炎包括女阴部位湿疹、神经性皮炎等，除主要发生于大阴唇、阴唇沟也可波及肛门周围，由于病程长，反复发作，加上瘙痒、摩擦及皂洗、热水烫，可使皮肤纹理增粗顔色变为白色或灰白色，不过女阴皮炎多有急性发作时的皮肤红斑丘

5、疹、渗液、糜烂的病史。外阴白斑外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症见阴部瘙痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感。分类阴鳞状上皮增生外阴硬化性苔癣混合型营养不良分类外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病。外阴瘙痒是此病的主要症状，患者多难忍受。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步的损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧，形成恶性循环。外阴的病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，

6、长呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红色或粉红色，角化过度部位则呈白色。由于长期的搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。混合型营养不良阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到中期至后期，一般会出现两种类型混合症状。病理表现为，混合型营养不良。病因阴部感染及炎症刺激：这是外阴白斑的主要原因，由此发病的患者占50%左右。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等

7、导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白斑。内分泌失调：由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚（h3）标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素，它使局部结缔组织增生