帕金森小讲课_图文

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1、帕金森病(Parkinson’sdisease)湖北中医药大学王东病人基本信息基本信息：吴恒舫，161床，66岁。主诉：乏力6年，加重3天。现病史：患者6年前无明显诱因出现活动乏力，伴出汗及四肢不自主抖动，在本院确诊为帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金刚烷片1片每日3次，泰舒达片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日两次。3天前突发四肢无力，门诊以帕金森收治入院。既往史：无帕金森病◆概念◆病因◆临床表现◆诊断◆治疗◆护理概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特

2、点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）.MonographbyJamesParkinson1817大多数在50岁以后发病65岁以上人群患病率为1.7%-1.8%随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性流行病学调查病因及发病机制1．年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。2．环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。本病病因迄今未明---原发性PD(idiopa

3、thicParkinson‘sdisease)。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关临床表现--一般特点帕金森病好发于60岁以上的老年人全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。青少年型帕金森病约占发病率的10%主要临床表现主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓其他症状初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)临床表现-1、静止性震颤(statictremor)拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上

4、肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。临床表现--1．静止性震颤(statictremor)少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤临床表现--2．肌强直(rigidity)肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现--2．肌强直(rigidity)被动运动关节开始阻力明显，随后迅速

5、减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难临床表现–4、其他症状小写症(micrographia)站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现--4．其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态

6、festination)辅助检查脑脊液能影像学无特异性变化CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失PD目前尚无特异性诊断技术。帕金森病临床诊断标准1、中老年发病，缓慢进行性病程；2、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；3、左旋多巴药物治疗有效；4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。帕金森病的药物治疗（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？神经营养剂：如VitE、CoQ10抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美帕金森病的非药物

7、治疗手术治疗方式：苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术基因治疗帕金森病人的护理用药的护理饮食指导康复治疗衣、食、住、行、帕金森病用药的护理（一）抗胆碱能药：安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用（二）多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。帕金森病用药的护理（三）多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250mg，

8、通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和