[医学]呼吸系统症状护理

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理二、咯血咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。呕血：食管、胃、十二指肠、肝胆胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出。咯血和呕血区别咯血呕血病史肺结核支扩肺癌心脏病等消化性溃疡肝硬化急性胃肠粘膜病变出血前症状            喉部痒胸闷咳嗽等       上腹不适恶心呕吐出血方式                咯出                                           呕出血的颜色                鲜红              

2、              棕黑暗红有时鲜红血中混有物             痰、泡沫                                食物残渣胃液酸碱反应碱性酸性黑便                     无（咽下可有）                  有，可呈柏油样便出血后痰的性状     常有痰中带血                        无痰【护理评估】（一）健康史详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等？有无血小板减少性紫癜、急性白血病

3、、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。【护理评估】（二）身体状况1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。【护理评估】（二）身体状况2．伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二尖瓣狭窄等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。【护理评估】（二

4、）身体状况3．窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。【护理评估】（三）心理-社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。【护理评估】（四）辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG、纤支镜等检查；血常规检查可了解有无贫血。【护理问题】1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。【护理措施】（

5、一）恐惧大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。【护理措施】（二）有窒息的危险1．休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。【护理措施】（二）有窒息的危险2．饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保

6、持大便通畅。3．病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。【护理措施】（二）有窒息的危险4．窒息的抢救配合1）立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。2）血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。【护理措施】（二）有窒息的危险5．用药护理使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面

7、色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。三、呼吸困难呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。分为：肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性。【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管

8、与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。【护理评估】（二）身体状况1．肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮