《体液平衡的监控》ppt课件

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1、第十章体液平衡的监控湘潭市第一人民医院麻醉科周正阳一、基本概念1、体液的分布人体的总水量（TBW）男性60%、女性55%。TBW分成ICF40%ECF20%。ECF分成ISF15%IVF5%第一节概述2、血浆与组织间液的交流绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。体液分布与转移涉及到三个间歇第一间歇指组织间第二间歇指血管内第三间歇指部分被滞留或交换很慢的区域，如胸腔、腹腔、肠腔3、电解质体液电解质平衡是指细胞内外电解质组成及量在一定范围内平衡状态。电解质细胞内组织间歇血浆阳离子阳离子Na+1014

2、5142K+1594.14Mg++4011Ca++12.42.5阴离子CL-3117104HCO3-72724蛋白质450.114其他1548.47.5总计209152.5149.5血浆阴、阳离子对照图mmol/l14241.52.510424148Na+K+Mg++Ca++Cl-HCO3-Pr-RA_二、水、电解质、与渗透平衡的关系体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡。渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。三、水、电解质与酸碱平衡的关

3、系指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数等渗浓度定律：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。第二节体液平衡的监测一、体液量的监测1、病史2、一般性监测3、体重4、动脉压与心率5、中心静脉压和肺毛细血管楔压6、尿量、尿比重7、实验室检查8、特殊检查二、电解质检查及酸碱平衡1、血清电解质监测2、残余阴离子监测3、

4、ECG监测三、酸碱平衡监测四、渗透浓度平衡的监测一.水、电解质失常（一）水，钠平衡失常水和钠平衡失常多同时发生。基于ECF在生命活动中的重要地位以及水平衡失常必然表现出ECF容量的变化，因此，水平衡市场可表现为细胞外液容量减少和细胞外液容量增加。又由于水，钠的改变必然涉及到渗透浓度的改变，因此，临床上应把水，钠，渗透浓度的平衡失常综合分析处理。第三节体液平衡失常的处理原则1、低钠血症是指血清钠浓度小于135mmol/L，发生率较高，临床上常以一下三种状态存在。（一）细胞外液容量减少性低钠血症又叫低渗性低钠血症或低渗性脱水。（二）细胞外液容量正常性低

5、钠血症（三）细胞外液容量增多性低钠血症又叫稀释性低钠血症治疗要根据不同类型，严重程度和临床具体情况等而定。（一）细胞外液容量减少性高钠血症又称高渗性脱水。（二）细胞外液容量正常性高钠血症（三）细胞外液容量增多性高钠血症2、高钠血症是指血清钠浓度大于145mmol/L.发生率较低低钠血症。高钠血症是最严重的电解质紊乱之一，死亡率从较高，其也分为三类：对细胞外液容量减少性高钠血症，除迅速控制病因外，治疗时首先要补充血容量，开始治疗时可输入等张生理盐水。严重时可给予血浆或其他容量扩张剂。当循环衰竭纠正们组织灌注充足后，在给予低张盐水，对于ECFV性高钠血

6、症患者民营补充低渗液和水分，以纠正其高渗状态。二.钾平衡失常1.低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L.治疗不应该只是单纯的补钾，必须根据病因，临床症状及实验室检查予以全面考虑，由于钾浓度的骤变可严重影响到心血管系统和呼吸肌的功能，所以补钾应当缓慢且持续的进行。轻度低钾者，纠正原发病因即可，中度低钾者，可口服补钾。对重度的，当出现症状或口服补钾无效时，应采用静脉补钾，静脉滴注氯化钾时应注意浓度和速度，一般浓度不超过40~60mmol/l，速度应该在10~20mmol/h.2.高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症，治疗以除病因为

7、主，并停止钾的摄入，常见的措施有1.应用钙剂2.用25﹪~50﹪葡萄糖同业50~100ml加胰岛素10个单位静滴，大概30分钟输完。3.5﹪碳酸氢钠静滴100~200ml4.高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用5.用排钾利尿剂6.适当营养支持，纠正负氮平衡。二.体液渗透浓度平衡失常（一）.血液低渗状态血液低渗状态是指血浆渗透浓度小于280mOsm/kg。治疗原则是在积极治疗原发病的同时，减少水的摄入，适当补充所缺的溶质。（二）.血液高渗状态血液高渗状态是指血浆渗透浓度大于320mOsm/kg。治疗原则为去除病因，增加低渗晶体液或水的摄入或输入，消除额外

8、的溶质。（三）.酸碱失衡的诊断与治疗酸碱失衡可分为单纯型和复合型两大类。在诊断酸碱失衡的用词中，要注意避免概念上的混淆，特