《体液平衡的监控》PPT课件.ppt

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1、体液平衡的监控Thesupervisionofbodyfluidequilibrium教学目的要求了解：体液平衡的监测熟悉：基础理论：水，电解质，酸碱平衡基本概念：第三间隙、晶体渗透压、胶体渗透压、残余阴离子、BE、SB、PaCO2、[HCO3-]掌握：体液平衡失常的处理原则体液平衡的基本内容四个重要内容容量平衡　　细胞外液量变化电解质平衡　成分的改变及分布变化浓度平衡　渗透浓度变化酸碱平衡代酸、呼酸、代碱、呼碱体液60％(男)55％(女)细胞内液(ICF)40%(男)35%(女)细胞外液(ECF)2

2、0%血浆5%组织间液15%功能性细胞外液13-14%非功能性细胞外液1-2%第一节概述体液的分布年龄体液总量细胞内液组织间液血浆新生儿8035405婴儿7040255儿童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187一、不同年龄人群的体液分布(体重％)功能性细胞外液能与血浆进行交换，并取得平衡，维持机体的水和电解质平衡作用的细胞外液非功能性细胞外液胸、腹膜液、房水、淋巴液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等，具有生理功能第三间隙(thethirdspace)部分被滞留

3、或交换很缓慢和体液所在区域或部位称第三间隙手术创伤、局部炎症可使ECF转移分布到损伤区域或感染组织中，引起局部水肿；内脏血管床扩张淤血；体液淤滞于腔体内(一)相关概念水分、电解质、蛋白质、葡萄糖、尿素氮等不同部位的构成比例不同ICF和ECF内电解质浓度差别最大组织间液较血浆中的蛋白质含量低体液的组成(二)电解质细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡细胞外液和细胞内液的渗透压相等正常血浆渗透压为290～310mmol/LNa＋Cl－HCO3－蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质电解质血

4、浆细胞内液（骨胳肌）组织间液阳离子Na+14210145K+4.11594.1Mg2+1401Ca2+2.4<12.4总计149.5209152.5阴离子Cl-　　　1043117HCO3-24727.1蛋白质1445<0.1其它7.51548.4总计149.5209152.5不同的组织所含电解质浓度有差异血浆中的蛋白质等物质能够结合离子而影响浓度测定不同部位体液内电解质浓度（mmol/L）二、水和电解质与渗透平衡的关系机体的渗透平衡主要发生在：由细胞膜分隔的ECF与ICF之间在ECF与ICF之间起渗

5、透作用的主要物质是无机盐，Na+在ECF中的含量几乎占一半，是ECF渗透性的主要决定者K+主要决定ICF的渗透性由毛细血管壁分隔的血浆与ISF之间蛋白质不易通过毛细血管壁，蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质体液的渗透作用渗透(osmosis)—必须有溶质存在要有只能透过溶剂而不能透过溶质或能透过小分子而不能透过大分子的半透膜血浆渗透克分子浓度的单位重量渗克分子浓度(osmolality)mOsm/kg容积渗克分子浓度(osmolarity)mOsm/L概念有别，但临床差异常被忽

6、略晶体渗透压(crystalosmoticpressure)——小分子颗粒，如无机离子和不解离的溶质(如尿素、葡萄糖等)所产生渗透压的总和血浆晶体渗透压的98％由电解质产生，其中Na+几乎占一半胶体渗透压（colloidalosmoticpressureCOP）——由分子量大于30,000的大分子提供血浆胶体渗透压的83％由白蛋白产生，人体正常胶体渗透压约为25mmHg晶胶本渗透压体液渗透平衡失常有两种状态造成晶体渗透压的主要是钠离子，渗透浓度变化常伴有体液容量的变化。体液渗透平衡失常可表现为以下几种

7、类型：低渗状态低钠、低蛋白血症、水中毒高渗状态钠过载、脱水三、水电解质与酸碱平衡的关系相互联系、相互依存、互为因果亨-哈方程式、电中性定律、等渗透浓度定律(一)基本定律一个公式二个定律1、Henderson-Hasselbach方程式又称：代谢-呼吸相关方程式三量相关方程式肺-肾相关方程式2、电中性定律电解质溶液中，阴阳电荷数相等血浆、组织间液和细胞内液中的阴阳电荷数相等3、等渗透浓度定律相互能进行水交换的机体各区间内渗透浓度相等若血浆、组织间液和细胞内液的某一区间渗透浓度有所增高，必然导致水从低渗区

8、域向高渗区域移动，直到三个区间出现新的平衡，达到一个新水平的等渗透浓度为止二、血浆阴阳离子对照图Na+142104Cl-24HCO3-14Pr-K+48RAMg+1.5Ca2+2.5BBp酸碱平衡的调节肺的呼吸排出CO2，降低血中的PaCO2，即调节血中的H2CO3肾的排泄酸碱平衡调节中发挥重要作用肾调节酸碱平衡的机制为：Na+-H+交换，排H+产生NH3与H+结合成NH4+排出HCO3-重吸收尿的酸化，排H+酸碱平衡与电解质平衡的关系BE可以反映[HC