口腔颌面部常见肿瘤 - 第三军医大学新桥医院

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页　　　第9次课授课时间2008年2月29日第1～3节课教案完成时间2008年2月25日　　　课程名称　口腔科学　教员　　　王建华　　　职称　　讲师　专业层次　　医学影像　年级　　2004　　授课方式　　大班课　　　学时　3　授课题目（章，节）　口腔頜面部肿瘤（第十二章）　　基本教材、主要参考书　　　和相关网站　全国高等医药院校教材《口腔科学》第六版　　www.cndent.com,www.kq88.com,www.dxy/bbs.cn　　教学目标与要求：　　　通过对口腔颌面部肿瘤的学习，使学员掌握口腔頜面部常见肿瘤的诊断和治疗方法；针对口腔頜面部肿瘤易较

2、早发现的特点，提示非口腔专业学员在以后工作中勿忽视口腔頜面部肿瘤，以达到对肿瘤的早诊断、早治疗。掌握牙源性囊肿与成釉细胞瘤发生、临床表现、X线片特点及鉴别诊断。掌握口腔癌(舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌)的好发部位、临床表现、治疗原则和预后情况。了解脉管畸形的分型和治疗原则。　教学内容与时间分配：　　1、口腔頜面部肿瘤概论15分钟　　　2、口腔頜面部良性肿瘤：20分钟；　　　3、脉管畸形的分型及治疗：15分钟　　4、口腔癌的好发部位、临床表现、治疗原则：45分钟(舌癌约8分钟、牙龈癌约8分钟、颊癌约10分钟、腭癌约8分钟、口底癌约8分钟，其他3分钟)　5:小结：5分钟6:答疑：20分

3、钟。　教学重点与难点：　　　重点：牙源性囊肿、成釉细胞瘤及口腔癌的临床表现和治疗原则。　难点：牙源性囊肿和成釉细胞瘤的鉴别。　　教学方法与手段：　　　1、以讲授为主，应用多媒体辅助。　　2、讲学互动。　　教学组长审阅意见：　　　　　　　签名：年月日　　教研室主任审阅意见：　　　　　　签名：年月日　　—14—　　　　第三军医大学理论与实验课教案续页　基本内容　教学方法手段　　和时间分配　　　口腔颌面部肿瘤　　　　　概论　　　一、临床流行病学　　整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。　恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。　　女性发病率呈增加

4、趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。　组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。　好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。　治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。　　　　二、发病原因和条件　外来因素刺激　　物理因素：各种射线、口腔内残根等　　　化学因素：香烟内的一些化学物质　　　生物因素：口腔卫生情况　　　营养因素：某些维生素和微量元素缺乏　　内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）　概论　　三、临床表现　良性肿瘤　　　缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，　细胞分化良好。　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、强调非口腔专业学员了解、掌握口腔颌面部肿瘤的重要性。（5分钟）　　　　　提高五年生存率的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。口腔颌面部虽然直视可见，但由于专业知识不够，仍有30%的误诊率。　（2分钟）　　　　　强调处理好口腔内残根、不良修复体对预防口腔癌的重要性。　（2分钟）　　　　　　重点掌握良性肿瘤与恶性的生物学特性，时刻警惕恶性肿瘤，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。　（3分钟）　　　　　—14—　　　　　第三军医大学理论与实验课教案续页　　　基本内容　教学方法手段　　和时间分配　—14—　　　　恶性肿瘤　　　生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，

6、细胞分化差。　　　　　溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。　　　肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。　常见口腔癌前病变：　　有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑；扁平苔藓；粘膜下纤维性变；粘膜退行性变；等等。　　注意“临界瘤”　生物学行为介于良性、恶性之间　　　涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。　　　　四、临床诊断　　病史采集:肿瘤出现的时间、部位、生长速度、有无突然生长加快、有无疼痛。　　　临床检查　　　局部情况：皮肤、粘膜有无破溃；肿瘤的质地、边界、活动度；如甲舌

7、囊肿随吞咽上下活动；神经鞘瘤左右动度好；腮腺区肿瘤注意有无面瘫表现；　　区域淋巴结：有无肿大、质地、活动度。　　影像学检查　X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。　穿刺及细胞学检查　囊性肿瘤：血管瘤可穿出血性液，囊肿可穿出囊液；实质性肿瘤。　　　活组织检查　　　术前，术中，术后。注意腮腺肿瘤和恶性黑色素瘤不要术前活检。　　　腮腺混合瘤、脂肪瘤胞膜不完整，但为良性肿瘤。　　　（3分钟）　　　应对生长