口腔颌面部常见肿瘤

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1、概论一、临床流行病学整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。概论二、发病原因和条件外来因素刺激物理因素：各种射线、口腔内残根等化学因素：香烟内的一些化学物质生物因素：口腔卫生情况营养因素：某些维生素和微量元素缺乏内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免

2、疫因素、遗传因素、基因突变）概论三、临床表现良性肿瘤缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。概论三、临床表现恶性肿瘤生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。概论溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。概论常见口腔癌前病变：有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑；扁平

3、苔藓；粘膜下纤维性变；粘膜退行性变；等等。注意“临界瘤”生物学行为介于良性、恶性之间涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。常见口腔癌前病变概论四、临床诊断病史采集临床检查局部情况，区域淋巴结。影像学检查X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。穿刺及细胞学检查囊性肿瘤，实质性肿瘤。活组织检查术前，术中，术后。概论口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期：T原发肿瘤，N区域淋巴结，M远处转移Tx原发肿瘤无法评估To原发灶隐匿Tis原位癌T1肿瘤直径＜2cmT2肿瘤直径＞2

4、cm，＜4cmT3肿瘤直径＞4cmT4肿瘤侵犯邻近区域概论Nx无法评估有无区域性淋巴结转移N0无区域性淋巴结转移Nl同侧单个淋巴结转移,直径<3cmN2N2a同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,<6cmN2b同侧多个淋巴结转移,最大直径<6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移,最大直径<6cmN3转移淋巴结最大直径>6cm概论Mx不能评估有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅳ期T4N0Ｎ1M0任何T

5、N2N3M0任何T任何NM1概论五、预防消除和减少致癌因素去除局部刺激因素，及时治疗牙齿残根、残冠等，去除不良修复体。注意口腔卫生和口腔保健。及时处理癌前病变白斑、红斑、扁平苔癣等。加强防癌宣传防癌普查概论六、治疗治疗原则良性肿瘤：外科手术为主恶性肿瘤：手术基础上的综合治疗（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。）治疗方法手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿口底皮样囊肿dermoidcyst胚胎发育时期残余上皮发展形成甲状舌管囊肿thyrogloss

6、altrackcyst胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿腮裂囊肿（branchialcleftcyst）:由胚胎腮裂残余组织形成。来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。口腔颌面部常见囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿（odontogenicsyst)：发生于颌骨，与成牙组织或牙齿有关。radicularcystdentigerouscystprimordialcyst口腔颌面部常见囊肿面裂囊肿：胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成。球颌囊肿(globulomaxillarycyst)：球状突和

7、上颌突融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。下颌骨正中囊肿(mediancyst)：双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。口腔颌面部常见囊肿鼻腭囊肿（nasopalatinecyst):来自切牙管残余上皮，位于切牙管内或附近。鼻唇囊肿（nasolabialcyst):来自鼻泪管上皮残余，位于上唇底或鼻前庭内。口腔颌面部常见良性肿瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生时或出生一月内出现。起源于残余的胚胎成血管细胞，内含增生活跃的血管内皮细胞，有成血管现象。可以自发性消退。口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤60%。病程可分为：增

8、生期；四周－1岁。毛细血管扩张－红斑－杨梅状消退期：1－10岁鲜红－暗紫－棕色－花斑消退完成期：10－12岁。色素沉着。口腔颌面部常见良性肿瘤微静脉畸形（毛细管型血管瘤）：多发于面部皮肤，由大量错杂交织的扩张毛细血管构成。与皮肤表面平，周界清楚，面积较大的称为葡萄酒斑状血管瘤。指压褪色，去除压力后恢复。口腔颌面部常见良性肿瘤脉管畸形静脉畸形（海绵状血管瘤）：由衬有内皮细胞