口腔颌面部常见肿瘤各论本

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1、口腔颌面部肿瘤（各论）第二节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿皮脂腺囊肿（sebaceouscyst)“粉瘤”—潴留性囊肿临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁与皮肤粘连，中央有黑点。治疗：手术切除。锐分离囊壁，全部切除感染时切排、烧灼囊腔皮样或表皮样囊肿(dermoidorepidermoidcyst)皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件临床表现：多见儿童、青年，好发口底、颏下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连，触时面团样，口内发展

2、影响语言、吞咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。甲状舌管囊肿(thyroglossaltractcyst)临床表现多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）治疗手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。鳃裂囊肿(branchialcleftcyst)囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮发生部位第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道第二鳃裂：肩胛舌骨肌

3、水平以上（常见）瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下1/3第三、四鳃裂：颈根部瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部临床表现和治疗临床表现常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。治疗手术彻底切除，注意保护副神经、面神经二、颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿始基囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿根尖周囊肿（periapicalcyst）---死髓牙的根尖部根端肉芽肿、慢性炎症刺激牙周膜内残余上皮增生团

4、块中央发生变性/液化形成上皮团块周围组织液渗入从而形成的囊肿根尖囊肿（radicalcyst）残余囊肿（residualcyst）---拔牙残留后发生始基囊肿（Primordialcyst）发生于成釉器发育的早期阶段，囊肿不含牙齿成釉器星网状层变性、液体渗入含牙囊肿（Dentigerouscyst）滤泡囊肿（Follicularcyst）在牙硬组织形成后（牙冠、根）缩余釉上皮与牙冠间液体渗入含有牙齿牙源性角化囊肿（odontogenickeratocyst）来源于牙板或牙胚残余囊壁为复层鳞状上皮纤

5、维囊壁含有子囊或上皮岛囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质可癌变2、临床表现青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见较大时可扪及乒乓球样感或波动感过大时可病理性骨折上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜继发感染可引起全身症状角化囊肿易复发、癌变3、诊断病史及临床表现穿刺可抽出草黄色液体镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物X线检查---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收含牙囊肿：阴影中含有牙齿角化囊

6、肿：边缘可不整齐4、治疗手术治疗---囊肿摘除术术中应拔除波及的牙齿或在术前行根管治疗，术中根尖切除角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术较大的囊肿，可行截骨、植骨术消灭死腔的方法碟形手术—下颌骨血块充填法—小囊肿囊腔植骨术—上颌、大囊肿生物材料植入成形性囊肿切开加囊肿切除——袋形缝合术（二）非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿青少年多见球上颌囊肿（globulomaxillarycyst）上颌侧切牙与尖牙之间X线：囊肿阴影在牙根之间无龋坏变色牙牙髓活力正

7、常鼻腭囊肿（nasopalatinecyst）切牙管内或附近X线：切牙管扩大、囊性阴影正中囊肿（mediancyst）切牙孔之后腭中缝的任何部位X线：缝间圆形阴影鼻唇囊肿（nasolabialcyst）上唇底和鼻前庭内囊肿在骨质表面X线：无骨质破坏（三）血外渗性囊肿（extravasationcyst）损伤致出血、机化、渗出形成损伤性骨囊肿孤立性骨囊肿临床表现和治疗最少见，多发青壮年有明显损伤史囊肿无明显上皮衬里X线：边缘不清楚手术治疗为主第三节良性肿瘤和瘤样病变一、色素痣皮内痣（intrader

8、malnevus）--小痣细胞/在真皮及周围结缔组织中交界痣（junctionalnevus）--大痣细胞/在表皮和真皮交界处复合痣（compoundnevus）--皮内痣和交界痣混合临床表现和治疗交界痣：浅（深）棕色/较小/光滑无毛/平坦或稍高出皮肤/易受磨擦损伤/可恶变皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶变口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣手术切除二、牙龈瘤（epulis）1、病因牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物受到机械性或慢性炎症的刺激所致有人认为与内分泌有关2、病理分