中医治疗晚期转移性乳腺癌的临床认识

《中医治疗晚期转移性乳腺癌的临床认识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海同时在一个家庭中发生很可能是因为NFl基因和BRcA一1基因位点的两条链突变引起的。这为NFl女性患者的乳腺癌高风险提供了有力的依据。尽管NFl合并乳腺癌的病例罕见，但这些为数不多的病例资料似乎提示了这样的规律：NFl女性患者伴有乳腺癌的高风险。而NFl女性患者由于自身的乳房上的神经纤维瘤遮盖了乳腺肿块，容易延误乳腺癌的诊治。因此对于这类病例要提高乳腺癌筛查的意识。像本文报道的病例只要早期发现，规范治疗，一样可以获得长期的无病生存。因此，对于NFl女性患者进行早期鉴别诊断和对乳房肿物适当的治疗是有必要的。中医治疗晚

2、期转移性乳腺癌的临床认识刘胜孙霈平花永强陆德铭唐汉钧上海中医药大学附属龙华医院乳腺科，上海，200032乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，占女性肿瘤发病的首位n1。乳腺癌术后复发转移尤其是内脏转移是导致最终治疗失败甚至死亡的主要原因，其中较常见的内脏转移为骨转移、肺转移和肝转移乜、33。针对乳腺癌术后的骨、肺、肝转移，目前西医常用的方法是化疗，但也有一部分患者对化疗不敏感或因不能耐受化疗的毒副作用而终止化疗，而且一些化疗方案给患者带来很大的经济负担H1。乳腺癌的复发转移已经成为医学界研究的热点和难点问题。关于乳腺癌术后复发转移的关键病机是以正虚无力制约癌毒为主，还是以毒盛耗伤正

3、气为主，中医学者一直持有不同的看法。探讨乳腺癌术后复发转移的主要病机，对于指导乳腺癌术后抗复发转移的治疗，提高临床疗效，完善和发展乳腺癌中医病机学说具有重要意义。一、乳腺癌痰毒瘀结病机的提出中医对于肿瘤复发转移的认识和治疗，历代文献中并无明确相应的记载。前期对基于多年临床经验组方的具有益气养阴、调摄冲任、散结解毒作用的乳宁II第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海号方的研究发现，该方具有抑制MDA—MB一435、MDA一^IB一231乳腺癌移植瘤模型肿瘤生长和肺转移发生的作用，其中的散结解毒拆方的抑瘤抗转移作用较好，而益气养阴和调摄冲任拆方作用不明显。

4、这促使我们思考，乳腺癌复发转移的中医关键病机是什么?抗乳腺癌复发转移的主要中医治则是什么?通过系统整理乳腺癌中医文献，综合历代医家论述，我们对乳腺癌发生、发展的病因、病机学说进行了梳理。早在《内经》中就有关“毒”的论述。毒邪是一种致病广泛的因素，《素问·生气通天论》云：“大风苛毒”，《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干，避其毒气”。可见，《内经》毒邪的概念是指有强烈致病作用，对人体毒害很深的邪气，是有别于六淫的特殊病因，它与外感、内伤的发病均有密切的关系。《素问·五常政大论篇第七十》也指出：“寒热燥湿，不同其化也。故少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹。阳明在泉，湿毒

5、不生，其味酸，其气湿，其治辛苦甘，其谷丹素。太阳在泉，热毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黔柜。厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤，其气专，其味正。少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷龄柜。化淳则咸守，气专则辛化而俱治。”文中提出了“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”等名词，这些毒，显然指病因，为外邪所演化而来，提示毒不是独立的一种致病因素，而是邪气演变的产物。在上述观点的指导下，我们认为“癌毒”是癌瘤发生和发展的直接病因，也是造成癌瘤转移的内在根本因素。肿瘤之所有发生转移，主要在于正气虚衰，或邪气(癌毒

6、)炽盛。《内经》中的“传舍”理论对肿瘤的转移的认识也有很好的指导作用，传指癌毒的传播、扩散，舍有居留之意。癌毒的特性主要有两个方面，一是易于扩散，发生传舍；二是易于耗散正气，导致正虚不固。癌毒淫溢，更耗正气，双方力量此消彼长，正气固摄能力愈弱，癌毒的传舍趋势愈盛，形成恶性循环。癌毒在沿经脉、络脉播散过程中，“最虚之处，便是客邪之地”，为诸邪所阻于“最虚”之局部，营卫、气血、津液运行失和，痰浊、瘀血内生，作为代谢的病理产物，其本身皆能化毒为害，形成痰毒、瘀毒，痰瘀毒聚，即可形成转移瘤。同时，全身或局部的气滞血瘀和痰凝又是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境。痰瘀互结，郁久腐化，久则凝聚成

7、毒，从而形成痰瘀毒相互交结，更使乳腺癌的第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海病程顽缠，促进了乳腺癌病情的发展。临床上，乳腺癌患者除表现出一系列的正虚证候之外，均不同程度地伴有气滞、血瘀和痰凝证候。可见，癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化，它不仅是确定患者罹患乳腺癌的依据，即作为病理产物之癌毒的出现是诊断乳腺癌的必要条件，同时，由于癌毒的特性，它在乳腺癌的发生发展中有占有重要地位，甚至对乳腺癌病情的发展转归具有决定意义。基于上述认识，我们提出乳腺癌“痰毒瘀