涎腺疾病超声诊断

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1、涎腺疾病超声诊断周辉红ZHOUHUIHONG上海交通大学九院临床医学院影像学教研室超声诊断教学组UltrasoundImagingGroup,TeachingandResearchSectionofRadiologySchoolofClinicalMedicine,NinthPeople'sHospitalShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine涎腺(唾液腺)：包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。作用：唾液淀粉酶消化作用分解碳水化物湿润食物易于吞咽通过唾液溶菌酶及Ig

2、A达到抗菌作用清洁口腔、保护粘膜腮腺位于面侧部大小约5ｘ3.5cm稍不规则的倒三角形前缘覆盖嚼肌表面，后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道，下至下颌角的下缘。浅叶:紧邻皮下，表面覆以腮腺鞘浅层，于咬肌后缘的表面，形似倒置的锥体深叶:位于浅叶下方，下颌升支后内侧，其深部突向咽侧壁，位置较深峡部:连接浅深两叶，位于下颌升支后缘内部光点细密、均匀回声稍强或相似于甲状腺深叶深面边界显示欠清内可见与皮肤平行的强回声光带(病理表明该带状回声为叶间的纤维组织)声像图腮腺导管呈平行的管状光带，从腮腺浅叶前缘穿出后约在颧弓下一厘米的水平向前行进，然后穿过颊肌开口于第二磨牙所对应的

3、颊部。体表投影约位于耳屏至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面，约有1-4个。2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10-20个。3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。腮腺区淋巴系统腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组：收集：头面部、口咽部淋巴回流汇流：颈深上区淋巴结常伴随涎腺炎症，也可单独存在。约半数人有副腮腺，常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方，大小不一，周围有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺，易被误认为颊部占位。副腮腺颌下腺颌下腺大小约2.0×3.4cm，呈三角型或类圆型。位于颌下三角内，二腹肌前、后腹

4、之间。颌下腺分为深、浅两部分，腺体的大部分属浅份，位于下颌舌骨肌的浅面，深份绕过下颌舌骨肌后缘并在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙与舌下腺相接。声像图回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区并开口于舌系带旁的舌下肉阜。特点：自后下向前上走行导管长而弯曲导管口粗大颌下腺导管舌下腺呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管，也偶有直接开口于口腔者。炎症涎腺炎有多种分类方法病程：急性、慢性、复发性受侵部位：导管炎、腺体炎病因：感染性、导管阻塞

5、性、分泌紊乱性感染途径：逆行性、血行性感染、淋巴源性临床表现红、肿、热、痛导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液局部淋巴结肿大、疼痛病理特点血管扩张、血流速度增快血管通透性增加白细胞渗出、聚集腺体型涎腺炎团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。弥漫型弥漫型团块型团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别声像图实质不均质回声，质地硬，壁结构毛糙，后方回声有衰减等。颈深上区鼓鳃病程扪诊治疗复发性腮腺炎腮腺淋巴结炎涎石病涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围所致。结

6、石多为1-2个，大小也不一。主要发生在青壮年，男性比女性多见，约2:1。涎石发生率：颌下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%颌下腺易发原因：导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙含量较高，较腮腺高2倍典型临床表现：进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。声像图涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。导管阻塞：腺体导管可有扩张。结石：管内有强回声光团，后方伴声影。腮腺导管结石颌下腺导管结石其他疾病涎腺良性淋巴上皮病Mikulicz病（米枯力兹病）SjÖgren综合征（舍格林综合征）（干燥综合征、S.S）

7、目前普遍认为：口干眼干有结缔组织疾病（多为类风湿性关节炎）即可称为舍格林氏综合症病因先天性免疫异常病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞协同攻击腺体细胞。病理腺实质萎缩（但总体是肿大）淋巴细胞浸润（腺内淋巴组织增生、浸润）肌上皮岛形成（导管内）临床表现腮腺好发女性、40-50岁多见病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口干、眼干、和（或）伴发关节炎声像图单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈低回声，境界不清，形态不规则可见有囊性回声区，分布尚均匀后方回声有时可出现声衰减其他腺体

8、（泪腺、颌下腺）常可出现