涎腺疾病影像诊断知识讲解.ppt

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1、涎腺疾病影像诊断涎腺又称唾液腺三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺腮腺的解剖位于外耳道前下方上平颧弓下至下颌角后达乳突前缘前邻咬肌表面深达茎突和咽侧壁以下颌支后缘为界分浅部和深部深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁腮腺导管长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。腮腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉----耳大N、耳颞N分泌----舌咽N血供颞浅A及耳后A淋巴回流腮

2、腺浅深淋巴结颈外侧深淋巴结颌下腺解剖位于颌下三角内下颌骨体内面舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间。从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜颌下腺导管颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉---舌N分泌---交感N、副交感N血管分布颌外动脉及舌动脉的分支淋巴回流经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻内面：为颏舌肌前端：在中线与对侧舌下腺相遇后端：与颌下腺深部毗邻导管开口：小管直接开口于口腔大

3、管与颌下腺导管共同开口于舌下阜舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉---舌神经分泌---交感N、副交感N血管分布舌下动脉及颏下动脉的分支淋巴回流经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群涎腺的基本组织结构涎腺实质：腺泡和导管形成腺小叶涎腺间质：涎腺被膜、小叶间结缔组织（含神经、血管、淋巴管）、小叶内结缔组织（包绕腺泡、导管的结缔组织、基底膜等）涎腺的功能及增龄变化产生和分泌唾液（成分多、功能复杂）消化功能润滑、防御和保护抗菌：5种蛋白酶内分泌：腮腺素嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润涎腺的

4、影像检查技术涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段）CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静脉关系等）MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯）核素显像（炎性疾病）第一节涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤一、先天性涎腺缺失或发育不全任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）涎腺缺失：腺体导管

5、缺失，检查导管口未发育或不能进入涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿二、涎腺导管异常先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影导管开口位置异常：副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位涎腺导管先天闭琐：罕见，易成潴留囊肿的原因伴口干三、涎腺异位整个腺体位于非正常涎腺解剖区部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺腮腺---咬肌前

6、缘，导管变短颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤迷走于颈淋巴结---淋巴瘤迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤四、涎瘘获得性和先天性获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔涎瘘的影像学表现涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏管瘘表现为造影剂自主导管破

7、损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗五、先天性发育性囊肿（一）鳃裂囊肿腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但常见于10～30岁第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童鳃裂囊肿—发病机制人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈部不明显。人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓

8、出现。相邻弓之间的沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成,第2鳃弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖3、4鳃弓,第2对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙,称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑