涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断课件

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1、涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断唐光才教授内容提要涎腺疾病影像诊断（第十章）影像检查方法涎腺炎症涎腺肿瘤颞下颌关节疾病影像诊断（第十一章）普通造影(ConventionalContrastExamination)图1-3-1正常腮腺造影图像(normalsialogramofparotidgland)(1)侧位片(2)后前位片普通造影(ConventionalContrastExamination)图1-3-2正常颌下腺造影侧位片(normalsialogramofsubmandibulargland)涎腺疾病（第十章）概论(Introduction)涎腺发育异常涎石病涎瘘涎腺炎症舍格伦综

2、合征涎腺肿瘤涎腺疾病的诊断方法病史询问临床检查影像学检查唾液生化检查细针吸细胞学检查等影像学检查方法涎腺疾病的影像学诊断方法主要包括平片检查、涎腺造影、超声、核医学检查、CT及MRI等。平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿瘤引起骨改变的检查。涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选检查方法。影像学检查方法超声检查：用于涎腺疾病诊断首先由Bogin在1971年报告，目前被认为是涎腺肿瘤检查的首选方法，可确定有无肿瘤，并初步定位和估计肿瘤性质。涎腺核素检查：采用99mTc进行，Tc(锝

3、)是一种人工合成的放射性元素，正常涎腺在静脉注射99mTc后，短时间即可摄取、浓聚。核素检查多用于涎腺功能的定量评价，腮腺及颌下腺的99mTc排出速率是不同的，相差不超过8％即认为是正常的，两侧腺体的排出速率相差一般不超过5％。影像学检查方法CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与颈部血管的关系。磁共振成像检查：对软组织的分辨率优于CT，适用于确定涎腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，而且不需注入造影剂即可观察重要的血管结构，对于了解涎腺肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。涎石症(Sialolit

4、h)概述涎石多为阳性结石，常见于颌下腺导管。10％～20％的涎石发生于腮腺，其中约半数为阴性涎石，舌下腺和小涎腺结石罕见。阳性结石可用平片检查，阴性结石则需涎腺造影进行检查，涎石症常伴有腺体的阻塞性炎症。颌下腺导管阳性结石应与颌下淋巴结钙化、静脉石等进行鉴别。B超检查可见腺体回声不均匀，结石表现为强回声光点或光团，后方伴有声影。颌下腺阳性结石男，68岁(radiopaquesialolithofsubmandibulargland，make，68yrs)主诉：右颌下腺肿物2周。现病史：右颌下腺肿物2周，有消长史，进食时疼痛。临床表现：右颌下腺肿大，质地硬，压痛；右颌下腺导管口未见异常。影像

5、学表现：B超检查(1)见右颌下腺腺体回声不均匀，其中见强回声光点，后方伴有声影；颌下腺侧位片(2)示下颌角前切迹处圆形高密度影。颌下腺导管阳性结石男，46岁(radiopaquesialolithofWharton’sduct，male，46yrs)主诉：左口底进食肿痛1周。现病史：左口底进食时肿痛1周，进食后可缓解。临床表现：左颌下腺压痛，未及明显肿大，挤压腺体可见脓性分泌；左口底可及1cm×2cm大小结石样物，压痛明显。下颌横断片示左颌下腺导管走行区约0．7cm×2．0cm高密度影术中所见：导管内可见3cm×1cm大小结石，腰果状，质硬，呈淡黄色。涎瘘(SalivaryFistula)

6、概述涎瘘多发生在腮腺，可因外伤或不正确的手术切口而形成，腺体或导管损伤后，涎液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘道。根据涎瘘发生的部位，可分为腺瘘和管瘘。腺瘘发生在腺体，在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔，并有少量透明液体从瘘孔流出。管瘘发生在主导管，可有透明或混浊的涎液外流至面颊部。进食时分泌物排出量增多，瘘口周围皮肤可因涎液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮损。涎瘘的明确诊断需进行涎腺造影：腺瘘在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，有时瘘口小，并不能显示；管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。腮腺导管瘘，男，12岁(parotidductf

7、istula，male，12yrs)主诉：半个月前左颊部被刀刺伤后有清亮液体流出。现病史：半个月前左颊部被刀刺伤后有清亮液体流出，伤口周围红肿，疼痛，3天引流出大量脓液。临床表现：左颊部可见瘘口及引流条，可见清亮液体流出，腮腺导管口未见异常，未见涎液分泌。影像学表现：左腮腺造影侧位片可见腺体充盈良好，主导管中段可见大团造影剂漏出，为导管瘘表现。涎腺炎症(Sialadenitis)概述急性涎腺炎慢性涎腺炎肉芽肿性涎腺炎特异