颞下颌关节疾病（20070622）课件

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1、颞下颌关节疾病授课者：苏凯目的与要求掌握颞下颌关节紊乱病的诊断分型及治疗原则掌握急性颞下颌关节前脱位复位方法目的与要求熟悉颞下颌关节内、外强直的诊断与治疗原则熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床表现及诊断标准关节的定义(joint)骨与骨之间的连接广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接狭义：仅指间接连接颞下颌关节的位置(temporomandibularjoint,TMJ)颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突颞下颌关节的解剖结构组成：颞骨关节面下颌骨髁状突关节盘关节囊和关节韧带关节结节关节窝髁状突横嵴髁状突关节盘关节韧带

2、关节韧带ABCDA：前带；B：中带；C：后带；D：双板区；关节囊关节上腔关节下腔关节盘关节囊与关节间隙颞下颌关节局部相关肌翼外肌咬肌颞肌翼内肌颞下颌关节与面神经的关系颞浅动脉外耳道髁状突面神经颞下颌关节的运动转动滑动开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动颞下颌关节的功能咀嚼语言吞咽表情功能异常颞下颌关节紊乱病第一节颞下颌关节紊乱病Temporomandibulardisorders,TMDTMD是口腔颌面部的常见病与多发病，在颞下颌关节疾病中最为常见流行病学国外资料：发病率为28～88%12%

3、-59%有自觉症状5%-26%需要治疗流行病学国内资料何姗姗：对1297名医学生的调查为18.3%徐樱华：对1321名大学生的调查为75.78%近年来随着生存质量的提高，该病就诊率明显增加流行病学1996年美国TMD专题会议收集历年TMD文章分析，经基础各学科、临床及口腔专业共25个学科的专家讨论，认为没有发现一篇论文能说明其发病率流行病学颞下颌关节紊乱病的分型、分类、诊断及治疗上均未形成一致的意见近年来随着现代社会压力加重，发病率明显增加随着生存质量提高，该病就诊率明显增加颞下颌关节紊乱病的命名在对颞下颌关节紊乱病的

4、认识发展历史中，出现了诸多名称的变更颞下颌关节紊乱病的命名Costen综合征（1925)：由Costen提出，指由于失牙和不良咬合引起的耳症、晕眩、头痛等症状。颞颌关节疼痛-功能紊乱综合征”（PDS）(1955):由Schwartz提出“肌筋膜痛-功能紊乱综合症（MPD）（1969）：由Laskin提出颞下颌关节紊乱病的命名颞下颌关节应激综合征stresssyndrome颅下颌关节紊乱症cranio-mandibulardisorders颞下颌关节紊乱综合征temporomadibularjointdisturbanc

5、esyndrome颞下颌关节紊乱病的命名颞下颌关节内紊乱或颞下颌关节内错乱temporomandibularjointinternaldegrangement近年来国际上广为接受和应用的名称为颞下颌关节紊乱病temporomandibulardisorders,TMD颞下颌关节紊乱病的命名我国早在1973年就由张震康教授提出了，“颞下颌关节紊乱综合征”第一个系统的分类，并于1977年将该分类写入全国高等医药院校统编教材《口腔颌面外科学》。1997年，在全国第二届颞下颌关节紊乱病专题研讨会上，马绪臣-张震康提出将颞下颌关

6、节紊乱综合征改为颞下颌关节紊乱病，并提出了新的分类标准我国命名综合征——一种疾病，多种表现紊乱病——一组不同类型疾病的总称颞下颌关节紊乱病的定义其并非单一疾病，而是一种综合征，是一组病因尚末完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病的定义临床上主要表现为：颞下颌关节区及周围软组织疼痛下颌运动异常及伴有功能障碍关节弹响及杂音颞下颌关节紊乱病的病因曾存在多种病因学说目前病因尚未完全明确多种因素与本病发病相关多因素发病精神因素牙合因素免疫因素关节解剖因素其他因素颞下颌关节紊乱病的病因颞下颌关节

7、紊乱病心理社会因素（psychologicalfactor）焦虑，抑郁，失眠，重大生活事件等与TMD相关TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗发病因素之精神因素颞下颌关节紊乱病牙合因素（occlusalfactor)咬合创伤TMD？牙合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。牙合干扰深覆牙合多数后牙缺失磨耗所致垂直距离过低偏牙合、反牙合等牙合因素牙合因素：后牙伸长牙合因素：后牙缺失牙合因素：深覆牙合、深覆盖牙合因素：反牙合牙合因素:偏颌畸形！第三磨牙萌出

8、伸长反牙合错位牙合因素解决方法：拔除第三磨牙关节软骨为封闭抗原，当外伤或疾病等使封闭抗原暴露时，可导致自身免疫反应免疫因素适度负荷对维持关节正常结构、功能和生理改建是必需的关节负荷过重过度负荷导致TMD咬硬物咀嚼口香糖单侧咀嚼夜磨牙及紧咬牙关节负荷过重人类进化导致颞下颌关节灵活性及运动范围增加关节、肌肉韧带明显变弱；承重能力降低—