《颞下颌关节疾病ch》PPT课件

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1、颞下颌关节疾病口腔颌面外科一病房迟惠熔颞颌关节脱位dislocationofcondyle概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。分类：1.部位：单侧+双侧2.性质：急性+复发性+陈旧性3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方急性前脱位*病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现：1.症状：双侧单侧2.X线片鉴别诊断：髁突颈骨折治疗：及时复位+限制下颌运动1.复位：口内法、口外法2.限制下颌运动复发性脱位＊病因：1.急性脱位未行适当治疗2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧带、附着、关节囊松弛3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧

2、带松弛＊临床表现＊治疗：1.硬化剂2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术陈旧性脱位＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼肌群痉挛＊治疗：手术复位+颌间牵引颞下颌关节强直AnkylosisofTemporomandibularJoint因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。定义。关节内强直关节外强直混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直关节内强直关节外强直年龄多小于15岁病因炎症邻近器官化脓性炎症坏疽

3、性口炎损伤开放性骨折全身疾患损伤下颌骨损伤烧伤产伤其他口腔手术后瘢痕类风湿性关节炎局部肿瘤放疗后瘢痕开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现开口困难进行性发展病程长纤维性强直---较小的张口度骨性强直---完全不能张口进食困难营养不良面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直---下颌内缩、后缩，小颌畸形面容（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平双侧关节内强直髁突活动减弱或消失合关系错乱牙弓小而

4、窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离外耳道扪诊：开闭口及侧方运动纤维性强直---小动度骨性强直---无动度较敏感的检查关节动度的方法关节内、外强直的鉴别诊断关节内强直关节外强直病史化脓性炎症、损伤口腔溃烂、烧伤、放射治疗颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形畸形较轻牙合关系严重错乱轻度错乱X线关节间隙消失、关节部融合成骨球状关节部正常，上下颌间间隙可变窄关节侧位片关节内强直--影像学表现I型正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）全景片关节内强直--影像学表现II型关节间隙消失，髁突和关节窝融合成

5、很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）全景片关节内强直--影像学表现III型致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）关节内强直--CT表现颞下颌关节中位成形术颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤关节囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿病因1.创伤/炎症→内压↑→关节囊疝2.胚胎发生→滑膜组织移位关节囊粘液样退行性变+囊性软化病理囊壁纤维性、厚致密结缔组织上皮衬里含滑膜细胞无与关节腔交通常有无内容滑液粘液囊肿临床表现滑膜囊肿腱鞘囊肿症状关节区痛+面痛、头痛耳前区肿块，无疼痛张口受限缓慢加重无开口型偏斜稍偏斜关节区轻度膨隆肿块X-ray关节间隙↑+关节窝变形/骨

6、质吸收囊性病变，与腮腺无关MRI囊性占位（通/不通）囊肿治疗无症状有症状1.穿刺冲洗：穿刺→5%葡萄糖盐水→10%葡萄糖冲洗→泼尼松龙12.5~25mg2.再度出现症状：重复冲洗3.治疗失败：开放手术切除良性肿瘤及瘤样病变分类髁突骨瘤骨软骨瘤滑膜软骨瘤病腱鞘纤维瘤髁突粘液瘤成软骨细胞瘤髁突骨瘤及骨软骨瘤病因病理------过度增生骨瘤：密质骨性+松质骨性骨软骨瘤：生长活跃---软骨细胞增殖生长停止---停止增殖临床表现：症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜体征：1.下颌偏斜→咬合紊乱2.TMD治疗：手术入路：小---耳前切口；大---下颌下切口注意：恢复下颌支高度、咬

7、合关系伴颌面骨畸形：+正颌外科髁状突骨瘤髁状突软骨瘤滑膜软骨瘤病定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发生的良性、结节性软骨增生。病因：可能与创伤、感染有关。病理：软骨结节分期：Ⅰ---软骨化生活跃，无游离体Ⅱ---过度期：软骨结节+游离体Ⅲ---病变停止+多个游离体临床表现---类似TMD1.TMD2.关节部：反复轻度肿胀轻中度开口受限（疲劳后）可伴发热患侧咬合不紧3.多局限于关节内；少数具侵袭性治疗无症状：对症---颌垫、镇痛药症状明显/反复肿痛：手术治疗去除游离体+病变滑膜骨质受累：骨质修整恶性肿瘤分类：原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤