吕晓菊syy-抗菌药物合理应用

《吕晓菊syy-抗菌药物合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、www.cd120.com抗菌药物合理应用吕晓菊内容▲细菌病√▲抗菌药物种类▲合理应用策略★支原体★衣原体★立克次体★G+菌★G-菌★分枝杆菌★螺旋体★放线菌细菌门★甲类传染病（2）：细菌-鼠疫、霍乱★乙类传染病（27）病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热细菌--炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。★丙类传染病（10）病毒—手足口病、流行性感冒、

2、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎细菌--麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）、流行性和地方性斑疹伤寒寄生虫--黑热病、包虫病、丝虫病传染病39种★呼吸系统感染★消化系统感染★泌尿生殖系统感染★皮肤软组织感染★骨关节感染★中枢神经系统感染★血流感染★感染性心内膜炎普通细菌感染病内容▲细菌病▲抗菌药物种类√▲合理应用策略抗菌药物Antibacterialagents★在一定浓度下对细菌有抑制和杀灭作用的药物▲抗生素由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。▲全化学合成药磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺

3、酮类、恶唑烷酮类等。药物种类作用机理抗菌活力★β-内酰胺类抑制菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂青霉素类头孢菌素类头霉素类单环类碳青霉烯类青霉烯类氧头孢烯类酶抑制剂复核制剂★糖肽类抑制菌细胞壁中期合成繁殖期杀菌剂万古霉素去甲万古霉素替考拉宁★磷霉素类抑制菌细胞壁早期合成繁殖期杀菌剂药物种类作用机理抗菌活力氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上快效抑菌剂四环素类同上快效抑菌剂多西环素米诺环素替加环素林可酰胺类同上抑菌剂氯霉素类同上广谱抑菌剂恶唑烷酮类同上低-抑，高-杀利奈唑胺链阳菌素类同上低-抑，高-杀药物种类作用机理抗菌活力喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂硝基咪唑类

4、抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂多粘菌素类损害细胞膜慢效杀菌剂多粘菌素B多粘菌素E环酯肽类损害细胞膜快效杀菌剂达托霉素内容▲细菌病▲抗菌药物种类▲合理应用策略√策略为实现目标而制定的方案集合2.据形势发展而制定的行动方针与方法3.注意方式方法的斗争艺术目标Safety安全Efficacy有效Economic经济Convenience方便抗菌药物应用方案集合1.了解国家与医院相关规定2.熟悉权威指南和参考文献3.熟悉抗菌药物特性、PK/PD、毒副作用4.确定是否病原菌感染5.熟悉常见感染及其病原体

5、感染部位、病原特点、经验治疗6.重视病原学诊断确诊依据可行可靠目标治疗7.关注病原菌耐药状况天然耐药获得耐药8.基于生理、病理、免疫等选药选对药物9.给药方案、剂量、疗程适当用对药物10.避免违规11.注意特殊病原菌感染12.加强综合治疗处理感染灶控制基础疾病营养免疫支持微生态平衡WHO总干事陈冯富珍卫生部副部长马晓伟值得重视依法执业获取抗菌药物处方权处方权限非限制限制特殊使用三级管理处方管理办法通用名抗菌药物与感染诊断、社保匹配医疗文书记录抗菌药物选用及更换理由《执业医师法》《药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《医疗机构药事

6、管理规定》《医院处方点评管理办法》《中国国家处方集》《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》各类专业指南相关法律法规技术规范熟悉抗菌药物1.质量是关键2.PK/PD特性3.适应证4.不良反应：毒性反应变态反应二重感染依据PK/PD抗菌药物分三类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮类酯类、两性霉素Bdaptomycin、甲硝唑多数β-内酰胺类、林可霉素类、恶唑烷酮类

7、、氟胞嘧啶链阳菌素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药浓度依赖性AUC0-24/MIC(AUIC)时间依赖性T>MIC和AUC/MIC时间-浓度依赖性T>MIC,PAE,T1/2AUC/MIC熟悉抗菌药物—药物相互作用抗菌药物类别配伍药物相互作用结果β-内酰胺类四环素、林可霉素、磺胺、氯霉素拮抗作用氨基糖苷类头孢唑林加重肾毒性氨基糖苷类（去甲）万古霉素、多粘菌素两性霉素B加重肾毒性大环内酯类避孕药、雌激素增加肝毒性(胆汁淤积)林可霉素、克林霉素、氯霉