连续性肾脏替代治疗常用技术及护理-重症医学二科

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1、CRRT的临床观察与护理重症医学二科1概念2应用指征及临床应用3治疗模式4治疗前的准备5CRRT置管的护理6常见并发症及处理7CRRT机常见报警及处理概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR肾脏治疗连续性替代概念“任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”CRRT治不了病，而是延长患者生命，让我们有时间和机会治病。概念CRRT应用指征应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚

2、无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温>39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。CRRT临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征2.急性呼吸窘迫综合征3.急性坏死性胰腺炎4.挤压综合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克的患者CRRT临床应用肾脏病：透析指征合并以下情况血流动力学不稳定或需要稳定的血流动力学呼吸衰竭：需要高浓度氧疗或机械通气意识障碍、癫痫状态、丧失气道保护能力CRRT临床应用非

3、肾脏病：严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰竭（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好转）需要严格液体控制或需要持续有效清除容量或溶质热射病CRRT临床应用血浆置换：免疫系统疾病肝衰竭毒物中毒器官移植血液灌流或血浆吸附免疫系统疾病肝衰竭毒物中毒脓毒症CRRT临床应用相对禁忌症难以纠正的严重低血压，尤其是低血容量难以建立血管通路烦躁不安（心功能不全、尿毒症脑病除外）社会因素CRRT的治疗模式SCUF缓慢连续性超滤CAVHorCVVH连续性血液滤过CAVHDorCVVHD连续性血液透析CAVHDForCVVHDF连续性血液透析滤过ELADCHFD连续性高流量透析HVHF高容量血液滤过CPF

4、A连续性血浆滤过吸附体外人工肝“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式H=HF=hemofiltrationHD=hemodialysisHDF=hemodiafiltraionH血D透F滤U超CRRT命名系统血液透析Hemodialysis(HD)弥散作用超滤作用血液滤过Hemofiltration(HF)对流作用超滤作用血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用对流作用超滤作用透析液血滤器泵动脉（CAVHD）静脉引出(CVVHD)静脉端滤出液透析液CAVHD/CVVHD模式图CRRT的

5、原理－CAVHD/CVVHD动脉端静脉端滤过液血滤器人体CAVH模式图肝素泵置换液取样口CRRT的原理－CAVH/CVVHCVVHD至少比CVVH多两个优点：①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol／L以下；②每小时平衡液量减少。CRRT的原理－CAVHD/CVVHD静脉端滤出液血滤器CAVHDF/CVVHDF模式图置换液透析液动脉（CAVHD）静脉引出(CVVHD)泵CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDFCRRT的原理透析—弥散+对流—小分子物质为主滤过—对流—中小分子透析滤过—弥散+对流—中小分子血浆置换—对流—大中小分子灌

6、流—吸附—大分子CRRT的原理小分子：尿素、肌酐、尿酸、磷、葡萄糖、钾、钠、乳酸、……中分子：ANP、β2-微球蛋白、内皮素、IL-1β、IL-6、TNF、瘦素、PTH、肌红蛋白、……大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免疫球蛋白、纤维蛋白原、……CRRT治疗前准备环境准备病人准备物品准备环境准备基础护理后开始CRRT治疗有条件的对环境进行消毒严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所病人准备---血管通路概述:建立和维持一个良好的血管通路是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。种类：临时性中心静脉置管动静脉瘘管动静脉直接穿刺CRRT治疗中通常选择中心静脉置管血管通路---临时性中心静脉置

7、管三种静脉穿刺置管的比较股静脉颈内静脉锁骨下静脉技术难度容易较难难活动受限制不受限制不受限制留置时间较短较长较长穿刺并发症较轻较轻严重感染易发生不易发生不易发生静脉血栓形成和（或）狭窄不易发生较少多临床上常选用颈内静脉置管物品准备机器及配套的管路抗凝剂透析液置换液我科用于床旁CRRT的机器类型：（1）百特（2）费森尤斯物品准备----机器物品准备----机器百特物品准备----机器费森尤斯物品准备----抗凝剂应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝