连续性肾脏替代治疗常用技术及护理.ppt

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1、连续性肾脏替代治疗常用技术及其护理长征医院概念及简史应用指征及临床应用治疗模式及其原理治疗前准备治疗中的观察及护理12345长征医院概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR肾脏治疗连续性替代概念-------“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimed

2、atbeingappliedfor24hours/day.”-------“任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”CRRT简史最初由Sliverstein等在1974提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，从此CRRT在急性肾衰及多器官功能衰竭患者治疗中获得广泛应用。近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。CRRT技术的问世，为危重患者的治疗探索了一条心得途径，改善了危重患者的预

3、后，提高了肾功能恢复率及患者生存率。CRRT应用指征应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温>39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。CRRT临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征2.急性呼吸窘迫综合

4、征3.急性坏死性胰腺炎4.挤压综合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克的患者CRRT的治疗模式SCUF缓慢连续性超滤CAVHorCVVH连续性血液滤过CAVHDorCVVHD连续性血液透析CAVHDForCVVHDF连续性血液透析滤过CHFD连续性高流量透析HVHF高容量血液滤过CPFA连续性血浆滤过吸附ELAD体外人工肝“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式H=HF=hemofiltrationHD=hemodia

5、lysisHDF=hemodiafiltraionH血D透F滤U超CRRT命名系统血液透析Hemodialysis(HD)弥散作用弥散作用超滤作用血液滤过Hemofiltration(HF)对流作用超滤作用血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用对流作用超滤作用（一）缓慢连续性超滤(SCUF)1、原理SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。SCUF分为两种类型：动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—V

6、SCUF)；静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。CRRT的原理－－SCUF动脉端静脉端滤过液血滤器SCUF模式图病人体内CRRT的原理－－SCUF2、标准：①应用低通量透析器；②Qb:50～200ml／min；Qf:2-8ml／min。早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应用高通量滤器。SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降低或管道扭曲可使血流量降低。CRRT的原理－－SCUF（一）缓慢连续性超滤(SCUF)（二）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)1、原

7、理：CAVH是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90mmHg)时，血流量可达50～100ml／min，以对流的原理清除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。CRRT的原理－CAVH/CVVH动脉端静脉端滤过液血滤器人体CAVH模式图肝素泵置换液取样口CRRT的原理－CAVH/CVVH（二）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)每天超滤12—18L的液体

8、，相当于肾小球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。CRRT的原理－CAVH/CVVH2、标准：①应用高通量血液滤过器；②血流量(Qb)：50-100ml／min；超滤率(Qf)：8-12mi／min；③补充置换液。技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最