原发性肝癌手术疗效分析

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1、原发性肝癌手术疗效分析WorldJSurg.2007Sep;31(9):1782-7.Outcomesandprognosticfactorsofcirrhoticpatientswithhepatocellularcarcinomaafterradicalmajorhepatectomy.ZhouL,RuiJA,WangSB,etalPekingUnionMedicalCollegeHospital概述原发性肝癌手术切除率低，10%~20%肝癌根治性切除术后5年生存率约30%～66%术后5年复发率可高

2、达71%～95%术后复发转移已成为影响远期疗效的主要因素从临床、病理和远期结果等方面分析资料与方法于1999年总结1988年至1995年手术探查肝癌248例，切除了其中的182例，切除率为73.4%。肝切除方式包括左、右三叶切除各1例，左、右半切除22例，联合肝段切除51例，肝段切除42例和局部切除65例。组织类型为肝细胞癌(HCC)167例，胆管细胞癌(CC)10例，混合癌(MLC)3例和纤维板层型肝癌(FLC)2例。肝切除的范围A,RighthepatectomyB,LefthepatectomyC

3、,righttrisegmentectomyD,LeftlateralsegmentectomyE,lefttrisegmentectomy术前、术中辅助治疗措施全组182例肝癌中，35例术前曾行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)，其中14例行1次，21例2～5次TACE。92例采用微波手术刀辅助肝切除。有58例术中经肝动脉和(或)门静脉置放了全置入式输注装置，术后经此给予化疗观察指标与等级划分标准从患者一般状况、慢性肝病基础、肝癌临床特征、肝癌病理特征和治疗措施等五方面选择了20项观察指标，应用SAS统

4、计软件包中寿命表法计算累积生存率和无瘤生存率，先行单因素分析，再做逐步COX回归分析，Log-Rank检验，P值<0.05为显著。肝癌根治分类分为三组的标准(1)病理根治:①肿瘤与肝组织之间有明确的纤维性包膜或小肝癌与肝组织之间虽无包膜但界线清楚者，在切除的肝标本上未见有任何癌卫星结节。②血管或胆管无肿瘤侵犯。③切缘最少要距肿瘤有1cm以上。肝癌根治分类分为三组的标准(2)临床根治:手术探查及肉眼判定为根治者中除外病理根治者。肝癌根治分类分为三组的标准(3)姑息切除(非根治)随诊结果术后1个月内死亡共3

5、例，总手术病死率为1.6%(3/182)。随诊死亡76例，生存93例，失访13例。1、3、5年生存率(n=182)为87.3%，62.9%，43.3%。随诊结果在182例中姑息性切除26例;有156例获根治性切除，已有术后肝内复发(或转移)53例，肝外转移12例，同时有复发或转移14例，共79例。获根治者1、3、5年生存率(n=156)为91.0%、68.2%、48.0%;1、3、5年无瘤生存率为75.0%、46.7%、24.9%。生存资料单因素分析分析结果表明以下8项因素的变化与生存率和无瘤生存率均没

6、有显著的相关性:性别(男158例/女24例)、年龄(≤30岁11例，31～50岁79例，>50岁者92例)、发现途径(普查71例，就诊111例);澳抗(阳性130例，阴性52例)、血浆甲胎蛋白(AFP)(阴性81例，阳性(>25μg/L)101例、术前TACE、微波刀辅助肝切除术以及全置入式输注化疗等。生存资料单因素分析生存资料多因素分析术后生存率多因素分析可见肝癌根治分类和分化程度是与生存率有显著相关性的因素。本组获病理根治且分化为1级者共17例，1、3、5年术后生存率为100%、92.8%、83.6

7、%。生存资料多因素分析无瘤生存率多因素分析结果表明，根治分类和肝功分级是与无瘤生存率有显著相关性的因素.获病理根治且肝功A级者68例，其1、3、5年无瘤生存率为85.3%、53.7%、29.2%。文献资料肝细胞癌(HCC)的预后很大程度上取决于肿瘤范围、肝功能及术后复发。最近，两种新的预后评分体系——CLIP评分，由意大利调查者提出；BCLC评分，巴塞罗那提出——广泛使用于肝细胞癌病人的预后评价。每个体系都有其自身相对的局限性。CanceroftheliverItalianprogram,CLIP199

8、8年由意大利肝癌协作组(CLIP)总结435例肝细胞癌预后,提出将治疗前AFP水平、门静脉癌栓、肿瘤形态特征及肝功能Child-Pugh分级四项指标综合记分的CLIP评分系统。认为CLIP评分系统优于Okuda分期。此后,Farinati更指出在判别经TACE治疗肝癌的预后上,CLIP评分系统优于UICCTNM分期。CLIP评分系统BCLC分期法是1999年巴塞罗那肝癌小组提出的认为以往的分期方法都建立在中晚期肝癌患者基础之上,对于较早期的