急性心肌梗死并发心律失常的观察与护理

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1、急性心肌梗死并发心律失常的观察与护理急性心肌梗死并发心律失常的观察与护理【中图分类号】R542.2⁺2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0085-02急性心肌梗死是心内科常见的急危重症。心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，病死率高，如能密切监测急性心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期救治，能有效地挽救患者的生命。我科2006年10月〜2007年10月收治急性心肌梗死并发心律失常的患者38例，总结了一定的护理经验，现报道如下：1临床资料我科

2、2006年10月、2007年10月收治急性心肌梗死并发心律失常的患者38例，其中男24例，女14例，年龄41〜92岁，平均(58.0±3.42)岁。2护理2.1合理安置患者。病人确诊为急性心肌梗死时，立即安置CCU病房，做好一切抢救准备，给予专人护理。2.2心电监护。采用监护治疗，急性心肌梗死病死率由30%降至15%^[l],选用带有除颤器的监护仪进行连续心电监护，电极片应避开心脏听诊区，心电图胸前导联位置及电除颤部位。当发生频发、多源、多型、成对、连发或呈RonT现象的室性期前收缩以

3、及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆，护士要严密监测心率、心律变化，发现异常迅速报告，并配合医生进行抢救。2.3观察病情。连续心电监护的同时，密切观察生命体征的变化及临床表现，每15min监测1次患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、生命体征、神志、呼吸的变化，并详细记录，应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。2.4急救护理。迅速建立两条静脉通路，选用留置针保持静脉通畅。及时采血测血清心肌酶谱C

4、K及CKMB、心肌钙蛋口、凝血酶原吋间、电解质、血常规等，为进一步确诊和正确实施治疗方案提供可靠依据。给予持续吸氧(4^6L/min),以增加心肌氧的供应。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，如哌替曉、吗啡、地西泮、硝酸甘油等，不但可以缓解疼痛，而且能减少心肌需氧量，应用这些药物吋应注意吗啡对老年患者有抑制呼吸的作用，硝酸廿油控制滴数，防止血压过低。正确按医嘱使用抗心律失常的药物，用药过程中应注意心率、心律的变化及纱物的疗效观察、副作用，如乙胺碘肤酮最严重的不良反应是肺纤维化，心脏方面的反应如心动过缓、房室传导阻

5、滞或因QT间期延长致尖端扭转型室速等^[2]o准备好各种急救仪器和药晶,将除颤器、人工呼吸机、吸引装置、氧气装置等及所需药物放在床旁合适位置，并预先将导电糊涂在电极板下，发生心室颤动吋立即给了非同步电除颤，以提高屯除颤成功率。一旦发生意识丧失、抽搐、心电监护示心室颤动，立即进行抢救，在最有效的吋间内Y以除颤，使患者得到及时的救治。2.5心理护理。当急性心肌梗死并发心律失常吋，患者均有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧心理。心室扑动和心室颤动吋常伴有意识丧失、抽搐、呼吸停顿，主要是由于室速时心

6、脏舒缩功能受限，致脑缺血缺氧。患者意识恢复后，处于极度恐惧状态，濒死感明显，允许有家属陪伴，责任护士通过有效的安慰、沟通，缓解患者的精神压力，同时做好家属的思想工作，避免外界刺激，消除紧张不安的情绪，树立战胜疾病的信心。3护理体会心律失常是急性心肌梗死严重的并发症之一，发生率为75%〜95%〈sup>[3]〈/sup>,在抢救过程中，心电监护是关键，护士应具有心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术和熟练掌握各种异常心电图的特点，熟练掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用，确保仪器处于

7、完好备用状态，同时将确诊为急性心肌梗死的患者安置在CCU病房，以便及时救治，降低患者死匸率,提高生存质量。【参考文献】[1]叶任高，孔再英•内科学•第6版•北京:人民卫生出版社，2004.296.[2]尤黎明•内科护理学•第3版•北京：人民卫生出版社，2002.140、165・[3]张菊华，杨军.1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理.中国实用护理杂志,2006,22(5)：51.[收稿2008-12-05]