急性心肌梗死并发心律失常患者的临床观察

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1、急性心肌梗死并发心律失常患者的临床观察黄莉(新疆库尔勒市第二人民医院内科841001)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0162-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者并发心律失常的临床特点。方法回顾性分析我院50例急性心肌梗死并发心律失常住院患者的临床资料。结果急性心肌梗死患者并发心律失常总发生率几乎100%。结论急性心肌梗死患者并发心律失常发生率高，猝死率高，应根据不同情况尽早采取积极有效的防治措施，降低急性心肌梗死并发心律失常患者死亡率。【关键词】急性心肌梗死心律失常诊断【Abs

2、tract】objective:tostudytheacutemyocardialinfarctionpatientsandtheclinicalcharacteristicsofarrhythmia.Methods:retrospectiveanalysisfiftycasesofacutemyocardialinfarctioncomplicatedarrhythmiaofhospitalizedpatientswithclinicaldata.Results:patientswithacutemyocardialinfarction

3、complicatedarrhythmiatotalincidencealmost100%.Conclusions:inpatientswithacutemyocardialinfarctioncomplicatedarrhythmiaincidencerateishigh,thedeathrateishigh,shouldaccordingtodifferentsituationassoonaspossibletotakepositiveandeffectivepreventionandcontrolmeasures,reduceacu

4、temyocardialinfarctioncomplicatedarrhythmiapatientsmortality.【keywords】acutemyocardialinfarctionarrhythmiadiagnosis急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠状动脉突然堵塞，血流中断，造成心肌严重而持久的缺血以致心肌局部坏死所致，临床表现为突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，发热，伴烦躁不安，濒死感，甚至可出现休克，可出现心电图特异性改变。该病起病急，病情重，可发生心律失常、休克和心

5、力衰竭等严重并发症。心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，发生率75%〜95%，多发生在起病1〜2周内，而以24h内最多［1］。AMI是心血管疾病中的危重病，在AMI死亡患者中约50%患者死于发病后lh，死亡原因主要是可救治的致命性心律失常［2】。故如能密切监测心肌梗死病人的心电图变化，早期发现，并积极治疗AMI后心律失常对降低急性心肌梗死患者死亡率起着关键作用。1资料与方法1.1一般资料选取我院50例急性心肌梗死并发心律失常的住院患者，其中男性31例，女性19例。年龄33〜79岁。1.2诊断依据2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开

6、的ESC大会上公布的心肌梗死标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：(1)缺血症状。(2)新发生的缺血性ECG改变［新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)］。(3)ECG病理性CT波形成。(4)影像学证据显示冇新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。1.3治疗方法入院后即刻常规应用镇痛、给氧，阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗。采用非同步直流电除颤治疗持续性多形性室速或心室颤动。致命性或有严重症状的心律失常立即用β—受体

7、阻滞剂并给予即刻和长期抗心律失常治疗。伴有血流动力学障碍的II度或III度房室传导阻滞，用人工心脏起搏器临时起搏治疗，传导阻滞消失后撤除人工心脏起搏器。2转归死亡11例，占22%,艽中5例在急诊科发生室颤除颤无效死亡，6例死于心源性休克，其余患者经治疗均好转出院。3讨论急性心肌梗死并发心律失常总发生率几乎100%,检出率为50%〜70%。本文重点讨论以下几种急性心肌梗死后并发的心律失常。3.1心房颤动急性心肌梗死合并心房颤动较为常见，多数为阵发性发作。急性心肌梗死合并心房颤动与心房缺血、心房压力增加及左心衰竭有关。心房颤动吋，心房收缩丧失

8、，加之心室率较快，使心排血量减少、血压下降、心力衰竭加重。治疗方法：电击复律，成功率90%。化学复律，成功率35-75%。3.2室性早搏室性旱搏为急性心肌梗死最为常见的并发症，它的出现反映了心