急性心肌梗死并发心律失常70例的护理

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1、急性心肌梗死并发心律失常70例的护理急性心肌梗死并发心律失常70例的护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34-1708-02【关键词】急性心肌梗死;心律失常;护理为了探讨急性心肌梗死并发心律失常的有效护理方法,我们对70例该病患者进行了护理观察，现报道如下。1临床资料70例急性心肌梗死并发心律失常患者，男38例，女32例，年龄52〜75岁，均经临床表现、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查确诊。2护理措施2.1心理护理急性心肌梗死发作时，表现为典型的心前区疼痛，

2、并伴有濒死感，患者常处于极度的恐惧之屮。我们努力使患者消除紧张、恐惧心理，通过倾听及观察的方法,收集患者的健康资料，通过口头讲解、发放健康教育手册等形式，根据患者不同文化程度采取不同的健康教育方式,建立了良好的家庭支持系统，使急性心肌梗死患者保持良好的心理状态。2.2心电监测的观察及护理急性心肌梗死患者应给予早期、持续的心电监护,严密监测患者的心律、心率，特别要注意S-T段、Q〜T间期的变化,持续的心电监测可及时发现心窒颤动先兆的任何心律失常。应用多功能监护仪监护心电、血压、脉搏血氧饱和度及中心静脉压等重要生

3、命信息以便及时发现病情变化，如发现问题，应及时记录并报告医生，给予相应处理。2.3急救护理距发病吋间6h〜12h并无溶栓禁忌症者，应及早给予溶栓。溶栓后两小时开始查APTT,如下降到60秒以后应用抗凝。急性心肌梗死患者的止痛十分重要，应用止痛药物缓解疼痛并降低心肌耗氧量，从而减少心律失常的发生[1],可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。中药可选用复方丹参、速效救心丸或冠心苏合丸等。抗心律失常时应首选利多卡因50~100mg缓慢静脉注射,每5〜lOmni可重复1次，病情缓解后每

4、分钟1〜3mg静脉滴注维持，也可使用胺碘酮。用药过程中应注意心律、心率变化及药物疗效、副作用，如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、谯妄、昏迷以及传导阻滞、低血压等;胺碘酮最严重不良反应是肺纤维化[2],还可发牛转氨酶增高。角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应;心脏方面如心动过缓、房室传导阻滞或QT间期过长致尖端扭转型室速等。2.4生活护理急性心肌梗死患者一周内的急性期应绝对卧床休息,卧床休息可减少组织对氧的需要,减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量,使缺氧的心肌得到良好的改善。卧床期间应加强生活

5、护理,进餐、盥洗、大小便均要专人给予协助，尽量避免患者增加体力消耗及心脏负担。2周后可按照病情轻重逐渐在床上坐起行肢体活动,3周后鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量。在活动过程中，密切监测患者心率、心律、血压,如患者主诉乏力，呼吸困难，心前区疼痛吋，应立即停止活动,卧床休息。谢绝探视,保持室内整洁，安静，舒适，空气流通，以保证患者充分睡眠和休息吋间。心梗患者由于卧床、环境和排便方式的改变，易引起便秘，要提醒患者排便忌用力过度。因用力大便可生“乏萨氏”动作，对脱落各栓子有抽吸作用，易引起脑、肾、下肢的动脉栓塞或心

6、跳骤停而死若3天不排便可给予开塞露外用，如无效，给低压盐水灌肠。便前可给舌下含化硝酸甘油或消心痛，排便时严密观察心电监护情况的变化。2.5饮食护理急性期心肌病变刺激迷走神经,可反射性引起恶心、呕吐、消化机能减退。病情严重或并发胃肠症状者，可暂禁食1〜2天，以后逐渐从流质食过渡到易消化的半流质食。并嘱患者吃易消化，产气少，富含维生素的食物，如青菜、水果等。每天保持必需的热量和营养，忌烟酒、少食多餐，忌过饱。过多脂肪可使血脂增高，冠状动脉阻力增加，引起缺血缺氧导致心绞痛。摄入含钠多的食物及胆固醇多的食物,可使血液

7、黏稠度增高，局部血流减慢,血小板聚集而致血栓形成,诱发心肌梗死。3讨论急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，突发斑块破裂、诱发急性血栓形成所致,常伴有恶性心律失常的发生，病死率极高。因此临床在积极治疗急性心肌梗死的同吋，应预见的防止心律失常的发半。加强持续有效心电监护，及时发现心律失常并及时处理。护理时,护士不仅要具备敏锐的观察能力、扎实的基础护理和专科护理知识，及吋进行急救护理，正确使用抗心律失常药物，严密观察药物的作用及副作用，还要有高度的责任心和预见性观察处理的综合能力，从而使急性心肌梗死患者转危为

8、安,降低住院期间病死率，明显改善急性心肌梗死并发心律失常的预后。【参考文献】[1]杨胜利，刘惠亮,何作云•炎症和急性冠状动脉综合征•中国危重病急救医学,2004,16(9):148-150.[2]国家药典委员会•中国药典•北京:化学T业出版社，2000:30.