急性心肌梗死并发心律失常的护理

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1、急性心肌梗死并发心律失常的护理作者：范玉荣李江梅蒋春艳方丽梅路萍【摘要】对100例急性心肌梗死的患者采取早期强化心理护理、严格控制饮食、早期应用缓泻剂、控制输液速度等护理措施,有效降低了心律失常发生率,有利于患者尽快恢复心脏功能。【关键词】心肌梗死心律失常护理急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血,导致心肌坏死。该病起病急,病情重,并发症较多,尤其以心律失常最为多见,所以死亡率较高[1]。我科于2008年1月至2009年12月对100名急性心肌梗死患者采取强化心理护理、早期应用缓泻剂、严格控制饮食等护理措施,取得

2、了良好的效果。1　临床资料1.1　观察对象100名急性心肌梗死患者均为我院2008年1月至2009年12月的住院患者,年龄60-80岁。入选标准符合国际心脏病学会和世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2]。1.2　护理方法5将患者随机分为2组,每组50人,一组为普通护理组,予以急性心肌梗死的一般护理；另一组为强化护理组,除了普通护理组的护理外,入院后即给予缓泻剂六味安消两粒,每日2次；每日与患者交谈,疏导情绪及精神,每次约15min,每日早上和晚饭后各1次；严格控制饮食量,第1周为流质饮食,每餐150-200ml,每日3次,第2周给予

3、半流质饮食,每餐150-200ml,每日4次。1.3　观察指标心电监护,观察2组患者心律失常的发生率。1.4　统计学处理计量资料进行Ｘ2检验,计数资料采用t检验。所有数据经SAS6.12软件进行处理。P<0.05为差异有显著性。2　结果不同组心率失常的发生率（%）组别室性心律失常房性心律失常心律失常总发生率普通组46.525.872.3强化组30.511.642.1从表中可知,强化组的心率失常总发生率明显低于普通组；普通组室性心率失常的发生率较高,但与强化组相比无显著性差异；而强化组房性心率失常发生率明显低于普通组；说明强化护理措施以降低房

4、性室性心率失常的发生为主。3　体会急性心肌梗死并发心律失常发生率较高,发生时间多在起病后1-2周,属于急危重症,所以护理人员不但要细致观察病情,而且要掌握扎实的临床知识和相关技能,这样才能在紧急情况下镇定自若,有条不紊地配合医生进行抢救。3.1　心理护理5急性心肌梗死患者的心理因素对并发症的产生有一定的影响,因此必须调动患者及家属积极配合,务必保持积极乐观的精神状态。由于急性心肌梗死的起病急重,再加上心前区压榨性疼痛,常引起患者发生心理剧变,临床多表现为过度焦虑、紧张,甚至恐惧,思虑过度以及怨天尤人或是处于悲观失望等不良情绪中。研究表明,精神抑郁

5、可增加冠心病心律失常的发病率[3],冠心病患者中能保持情绪乐观的仅占48.8%[4],而家属也因担心病情得不到控制而急躁和抱怨。所以首先必须注意观察患者的精神状态,主动与患者交谈,耐心做好解释工作,使患者了解精神刺激对疾病的负面效应,从而缓解其焦虑和紧张情绪,减少不良情绪对病情的影响,以利于进一步的药物治疗。对于患者的精神和情绪改变尤其不可掉以轻心,若夜间出现焦虑,患者常因此而难以入睡,进而表现出烦躁,往往影响病情；而另一方面,焦虑、烦躁和精神萎靡也有可能是并发了心律失常,所以凡是有情绪异常的患者,都应该格外小心,注意病情的演变。出现紧急情况,立

6、即通知医生,同时迅速将各种抢救设施准备就位,以配合医师进行抢救。另外要向家属做必要的解释工作,使其配合治疗的顺利进行。病室应尽量保持安静,急性期尽量谢绝探视,家属要减少与患者的交谈,使患者心情平和。总之,既要使患者和家属解除思想压力,又要保持一定的警觉,防止麻痹大意。3.2　输液护理5心梗患者的心功能较差,且易并发心力衰竭和心律失常,因此一定要控制输液速度,既要保证每日的输液量,又要防止加重心脏负荷。入院第1周,在应用双静脉通道输液时,我们一般将输液速度控制在20-30滴/min,第2周后,可将输液速度控制在30-40滴/min,既保证了心肌的营

7、养和人体正常的液体需求,又防止了心律失常和心力衰竭的发生。3.3饮食护理急性期以流质饮食为主,若无严重并发症,一般在入院1周后可给予半流质饮食,低盐、低脂、无刺激性、不滋腻,以清淡饮食为主。食物中应富含维生素、糖和蛋白质,以保证人体的营养供给且易于消化；食物中要含一定量的纤维素如蔬菜和水果,可以稀释粪便,有利于大便通畅；少食牛奶、豆浆等产气食物,以免引起腹胀。此外,每次进食量应严格控制,防止进食过多,尽量做到少食多餐。3.4　排便护理患者应及早应用缓泻药物以保持大便畅通,不能等到大便不通时才予以通便处理。多数患者不习惯卧床大、小便,加上焦虑、恐惧

8、等心理因素的作用,干扰了其正常的排便规律；同时应用止痛药会减弱肠道蠕动,诸多因素共同作用常导致便秘。因此护士应指导患者在床上使用便盆,使