急性大面积脑梗死的外科治疗

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1、急性大面积脑梗死的外科治疗急性大面积脑梗死的外科治疗脑梗死是最常见的脑血管意外疾病。但大面积脑梗死往往占位效应明显，引起颅内压增高、小脑幕切迹疝其至生命危险，单纯内科治疗难以奏效，果断的开颅减压，往往能更有效的抢救生命。作者从2006年1月至2011年12月采用去大骨瓣减压术，成功抢救9例大而积脑梗死所致脑疝患者，其屮2例非功能区脑梗死同时行梗死灶切除术。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组9例，其中男7例，女2例，年龄41〜68岁(平均56岁)；7例有高血压病史，其余2例外伤引起。头颅CT检查：梗死面

2、积直径均＞4.0cmo2例为大脑半球梗死，4例梗死面积大于2/3半球血积，3例梗死面积大于1/2半球血积，保守治疗3d内意识恶化昏迷，单侧瞳孔散大，由神经内科转入本科手术治疗。其中2例外伤患者梗死灶内可见出血。手术距瞳孔散大时间2〜6h,术前均有偏瘫。术前头颅CT检查：中线移位21・5cm4例，〈l・5cm21cni8例;2例合并出血。1.2手术方法：行病侧额颖顶去大骨瓣开颅减压术，骨瓣范围包括额、颍、顶；咬平前、中颅窝底，骨窗大小约12cmX14cm；颖肌严密止血，沿蝶骨悄方向先弧形后放射状剪开硬膜；缝吊硬膜

3、，合并出血给予电凝止血或切除出血病灶；保留基底血管，将肌瓣直接贴敷在缺血脑组织表血，并与硬膜做简单对缝固定后放置引流管后关颅。术后ICU监护，保持呼吸道通畅、继续控制血压、脱水、利尿、神经营养、高压氧等治疗。行气管切开3例，人丄呼吸机辅助呼吸2例。2结果本组9例患者术后瞳孔立即恢复正常、意识障碍程度改善7例；并发肺炎5例，气管切开3例。随访6个月后患肢肌力恢复到II〜III级5例例;运动性失语2例。根据格拉斯哥预后评分(GOS),结果良好5例，重残2例，植物生存2例。3讨论去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死效果肯定，

4、其机制主要与解除脑干受压移位有关，同吋能减轻脑水肿，降低颅内压，改善侧支循环形成再灌注，减少梗死面积。但患者首诊时，先作内科保守治疗，且大部分保守治疗有效，故手术指征常难以把握。作者认为，发病48〜72h内常规头颅CT检查，如意识恶化，应随时急症头颅CT复查，如发现中线结构移位21cm,即有手术指征，手术意义不大。手术方法以去骨瓣减压术为主，目的是降低颅内压，解除脑组织移位、脑干受压。去骨瓣减压术简便易行，且手术对脑组织无损伤，不会加重术后脑水肿。对非重要功能区可行脑梗死灶切除，特别是出血型脑梗死,更需切除，以

5、减轻继发性脑损害、脑水肿及出血增加可能，但常因梗死区边界不清，切除不彻底，特别是出血型，血肿中夹杂脑组织，脑组织内混有血肿，而切除不彻底易致术后再出血，故切除梗死灶应尽可能沿脑叶“宇多勿少”的原则切除彻底。术后抗炎、止血、脱水、降血压以及预防并发症等治疗，特别是对并发症的防治更是关键，加强护理也十分重要。总Z,笔者认为，对于大面积脑梗死患者，尤其是内科治疗后病情加重的患者，应及早作减压手术，这样对于抢救患者的生命，减少脑梗死的范围，促进神经功能的恢复均有积极的意义。参考文献[1]周良辅•现代神经外科学[M]•上

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