医疗安全与医疗缺陷管理的体会

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1、医疗安全与医疗缺陷管理的体会云南省第一人民医院刘玉明引言安全便捷有效廉价基本要求实践性强探索性强高风险职业临床工作未知性大临床工作中不断追求的目标提高医疗质量减少医疗缺陷确保医疗安全窥避医疗风险医疗安全缺陷主要内容语言动作(行为)文字医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环节行为的品质是消除安全缺陷的首中之首。病人×××，女，19岁，发热1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。案例1处理10%gs1000ml，先锋霉素4g静脉滴注。终结处理协商赔款2向病人家属诚恳道歉1当天6pm30，急诊夜班医生查房发

2、现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。1首诊医师缺乏基本的责任心，因此，病史询问、体格检查基本缺项。2首诊必要的各种实验室检查为零，严重缺项。3夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是首诊医生责任心不强。医疗缺陷总结病人××，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上第6龋齿。案例2处理拔除次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。诚恳道歉，取得家属谅解补拔右上第6龋齿接诊负责医师书面检查

3、123终结处理1拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。2家属投诉后接诊医生、手术操作的实习医生竟然还未发觉。3此案例纯属带教医生责任心不强。医疗缺陷总结病人×××，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。处理1、5%gs1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。2、留观。急诊印象1、急性肠系膜淋巴腺炎。2、急性阑尾炎？案例3积极组织相关科室会诊处置耐心向家属解释，取得家属谅解，纠纷化解12终结处理留观1天后病人疼痛症状无明显缓解，家属投诉。当即请院内妇科、生殖遗传科急会诊，并做相关检查，诊断为宫外孕，后转相

4、关科室治疗后全愈出院。1接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。23未做相关妇产科方面检查，幸而对病人进行了“留观”，未造成漏诊。医疗缺陷总结该患者应在首诊时就考虑妇产科方面的问题，而未及时邀请妇产科方面会诊。以上3案例提示医生的责任心是首诊到位与否的关键医生的临床思维正确与否是首诊是否准确到位的关键二、医疗行为细节的正确与否是避免医疗缺陷的重要保证。案例1病人××，25岁，孕8周，有先兆流产症状，来院保胎治疗，住院后第5天11pm，突然发生抽搐，后经医院多方会诊治疗，顺利引产，病人好转出院。家属投诉2后续所有病人表现的一系列临床症状都是因为抽搐未及时处理所致，要求医

5、院赔款36万元。1病人抽搐时未得到及时的处理。1、协商赔款共21万2、承诺领养一弃婴医疗缺陷总结12病人入院第5天11pm发生抽搐，认真调查当晚值班医生、值班护士，病人家属反映为事实。即值班医生称未听到值班护士要求处理病人的请求，而值班护士称请了医生，医生不起来。由此可见病人家属反映，病人抽搐没有得到及时处理是客观的。虽然病人经过医院多学科会诊，尤其是神经内科的积极治疗，耐心解释，可能病人先天患有脑部的疾患，但未及时处理病人是发生此次重大纠纷的主要原因。案例2病人×××，女，21岁，开放性颅脑挫裂伤，左侧颞骨线形骨折，观察颅内血肿入院，经神经外科抢救45天后，一般情况好，解除病危

6、，备出院。出院前因“上感”，服用抗感冒药物，导致全身皮肤过敏，药物疹。神经外科邀皮肤科医生会诊，每日达3人/次之多，3天后病人症状无明显缓解，家属投诉。21查阅住院期间治疗医嘱病人发生药物疹后，虽然皮肤科、神经科均高度“重视”，每日会诊医生达3人/次之多，口服用药和注射用药总共达14种之多。神经外科治疗护理无重大医疗缺陷。12安排专门病房组织全院相关科室会诊，备齐过敏性休克各种抢救药物及设备（包括气管切开包等），每日对病人进行汇诊，积极抢救。指定皮肤科医生和神经外科护士长对该病人实行专医专护，指导病人按时接受治疗，由神经外科护士长专门为病人做皮肤外用药的治疗。根据专家会诊意见将所

7、用14种药物进行调整、减化，减少过敏源。耐心解释病情，及时勾通变化，病人经抗过敏治疗半月后，纠纷化解，全愈出院。终结处理34医疗缺陷总结虽然皮肤科、神经外科对该病人情况均重视，但实际上每天有3人/次以上皮肤科医生会诊，但对病情解释各说不一，用药太多，而没有把握治疗的关键环节。皮肤过敏、药疹的病人、皮肤表面用药和护理是非常重要的治疗细节，不容忽视，需专科专业人员操作，而在之前此工作做得不好。由于会诊医师对病人病情解释各说不一，造成病人和家属心理巨大负担，给治疗和抢救带来了负面的影响