医疗缺陷与医疗安全.ppt

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1、医疗缺陷与医疗安全大河镇中心卫生院何学胜二〇一三年十一月医疗缺陷的概念缺陷即意味着不足，意味着需要进一步工作来完善和改进。医疗缺陷主要是指医疗、护理、服务及管理过程中的不完善，而形成的质量不足或服务不满意。意义医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷。因此应加强医疗缺陷的管理，减少和避免并发症、医疗意外的发生，防范医疗事故的发生，确保医疗安全。苍蝇不叮无缝的蛋医疗缺陷的分类根据判定角度不同可分为自查缺陷投诉缺陷鉴定缺陷自查缺陷是指医疗机构进行内部质量评价时认定的未引起医疗纠纷的缺陷。投诉缺陷是指患方对医疗服务不满意而向医院投诉并反映情况，形成医疗纠

2、纷，医院根据患方投诉核查确认的缺陷。鉴定缺陷鉴定缺陷是指由《医疗事故处理条例》规定的鉴定部门按照规定的程序、标准及构成要件认定的医疗缺陷，即医疗事故。医疗缺陷的分度自查缺陷、投诉缺陷根据缺陷程度的不同可分为轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鉴定缺陷分为一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。在鉴定的情况下，内部质量评价所认定的中、重度自查缺陷和中、重度投诉缺陷如具备医疗事故构成要件，则可被鉴定部门认定为医疗事故。分度标准（自查缺陷、投诉缺陷）1.轻度缺陷：指对病人的病情未造成影响或有影响未造成不良后果的缺陷。2.中度缺陷：指

3、给病人造成组织器官的可愈性损伤，增加病人痛苦、延长疗程或违反操作规程，但未造成不良后果的缺陷。3.重度缺陷：指严重影响疗程或造成的损伤长期不愈，甚至造成残疾、死亡等不良后果的缺陷。分度标准（鉴定缺陷）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗缺陷判定标准一、病历书写缺陷二、诊断缺陷三、治疗缺陷四、抢救缺陷五、手术缺陷六、院内感染缺陷七、营养缺陷八、护理缺陷九、医

4、德缺陷病历书写缺陷（一）重度缺陷1.病案丢失或缺张少页，改写已出院病人的病历。2.病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响到疾病的诊断、治疗、抢救。3.未经询问病史、查体，主观臆断编造。4.住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。5.对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。6.未按规定及时完成病历。7.死亡病例无讨论记录。8.核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符的。病历书写缺陷（二）中度缺陷9.对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未写入病历或描写有出入者。10.病例书写字迹潦草难以辨认

5、或一页中3处错字、漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。11.未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。12.对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。13.未按规定记载病程记录，住院超过30天的病人没有阶断小结者。14.丢失检查报告单。15.核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减31.00—50.00者。病历书写缺陷（三）轻度缺陷16.病例书写不规整，一页中错字、漏字、涂改超过3处，不使用医学术语超过1处。17.病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。1

6、8.病例各页排列顺序不符合要求者。19.各种申请单填写项目不全，不正确者。20.各项检查报告单粘贴不整齐者。21.各项检查不及时。22.上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。23.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00元以下者。诊断缺陷（一）重度缺陷24.主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。25.非疑难病人7日内诊断不明者。26.实施诊断发生严重副损伤者。27.丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。诊断缺陷（二）中度缺陷28.主要疾病诊断不

7、明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。29.主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。30.医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。31.鉴别诊断内容不充分、不完整。诊断缺陷（三）轻度缺陷32.诊断名词未按规范书写者。33.诊断部位不明确者。34.次要疾病诊断依据不全者。治疗缺陷（一）重度缺陷35.主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误，造成不良后果者。36.主要疾病诊断清楚，未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未能及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。37.主要疾

8、病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。38.首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。39.危重患者入院2天内无上级医师查