医疗品质以及病人安全文献ppt

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1、目標三、提升手術安全財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會行政院衛生署一、落實手術辨識流程及安全查核作業二、提升麻醉照護品質三、落實手術儀器設備檢測作業四、避免手術過程中造成的傷害五、建立適當機制，檢討不必要之手術執行策略新修修執行策略--修訂比較99-100年101-102年落實手術辨識流程落實手術安全查核項目提升麻醉照護功能，確保手術安全落實手術儀器設備檢測作業建立適當機制，檢討不必要之手術落實手術辨識流程及安全查核作業提升麻醉照護品質落實手術儀器設備檢測作業避免手術過程中造成的傷害建立適當機制，檢討不必要之手術註：紅字為差異處，藍字為

2、新增策略，「　」為建議加強的項目。一般原則與參考做法一、落實手術辨識流程及安全查核作業病人辨識主動詢問病人辨識身份及手術部位的問題。使用至少二種以上資料辨識病人身分。手術部位標記及辨識手術前與病人共同確認手術部位並做標記。落實手術部位標記及辨識。手術安全查核研訂術前準備查核表。重症病人運送手術室應有相關檢查機制，並確實交班。手術前確認病人是否有藥物過敏史及各項足以影響手術安全之病史。於不同時機確認病人身分及手術部位劃刀前time-out!手術中備血及輸血應有雙重核對之標準作業流程，並留下記錄。Double“A”ActiveAsk“2”

3、註：本查核表是依據世界衛生組織2009年SurgicalSafetyChecklist（第2版）製作。本表僅供參考，不代表所有的應查核項目，各醫療機構可自行增修，製作合用之查核表。手術安全查核表一、落實手術辨識流程及安全查核作業1.1.1麻醉及手術前醫療人員應主動詢問：「您的大名是？您的生日？您要做的檢查或手術是在什麼部位？左側或右側？」。如病人無法回應問題，可改向家屬或陪同人員確認取代。1.1.2使用至少二種以上資料辨識病人身分。如：姓名、出生日期、病歷號碼、住址、照片或其他特殊辨識標記，切忌以病床號代替病人。二種以上辨識病人資料也

4、可在手圈及檢驗單等位置呈現，惟仍需經過主動確認過程。1.1落實病人辨識Activeask!Ask“2”一、落實手術辨識流程及安全查核作業執行人員由有執照的醫療專業人員做標記標記時與病人(或家屬)共同確認手術部位及做標記完成時間離開病房、急診、或加護病房前即完成執行原則標記在手術部位皮膚消毒後仍能清楚辨識應特別重視有左右區別、多器官、多部位、或多節段手術之手術部位標記。1.2落實手術部位標記及辨識一、落實手術辨識流程及安全查核作業1.2.1手術前應由醫院認可有執照的醫療專業人員(最好是手術團隊成員)與病人(或家屬)共同確認手術部位並做標

5、記。手術部位標記須於離開病房、急診、或加護病房前即完成。麻醉誘導前如發現標示未完成者，需由手術醫師及病人共同完成確認並標示後方可進行麻醉。標記以在手術部位皮膚消毒準備完成後仍能辨識為原則。手術部位標記符號應維持一致；非手術部位勿做任何劃記，以免混淆。1.2落實手術部位標記及辨識（續1）一、落實手術辨識流程及安全查核作業1.2.2有左右區別的手術、多器官、多部位手術(例如：肢體或指節)、或多節段手術(例如：脊椎)尤應重視手術部位標記。病人拒絕標記或解剖學上無法標記的部位(例如：口腔、牙齒、陰道、尿道、肛門)可以用書面記載代替（如：人形圖

6、）。1.2.3手術開始前所有病歷、實驗室及影像檢查資料均應完備。1.2落實手術部位標記及辨識（續2）一、落實手術辨識流程及安全查核作業1.3手術安全查核項目應包括：術前照護、病人運送、擺位、感染管制、各項衛材之計數、儀器設備、放射線使用、正確給藥、輸血、檢體處理及運送等安全作業。術前準備查核表是否禁食、移除項目、皮膚清潔、灌腸、備血等對不同手術之特殊準備項目是否攜帶手術及麻醉同意書是否完成手術部位標示重症病人運送手術室前隨行人員呼吸器之設定各類監視器、幫浦、管路之種類及數量使用中藥物之劑量手術前確認病人是否有藥物過敏史、持續服用抗凝血

7、藥物、血小板過低、貧血、及其他足以影響手術安全之病史等劃刀前作業靜止期(time-out)手術中備血及輸血雙重核對之標準作業流程留下記錄傷口縫合前及縫合後清點手術器械、紗布和針頭等病人離開手術室送至恢復室之前確實交班在恢復室和治療期間的主要注意事項提出手術過程中有無任何設備問題檢體容器有至少二種屬於病人的基本辨識資料有雙重核對之標準作業流程一、落實手術辨識流程及安全查核作業1.3手術安全查核項目（續1）應包括：術前照護、病人運送、擺位、感染管制、各項衛材之計數、儀器設備、放射線使用、正確給藥、輸血、檢體處理及運送等安全作業。1.3.1

8、醫療機構應研訂術前準備查核表確認是否禁食、假牙及首飾移除、皮膚清潔、是否灌腸、備血等，以及對不同手術之特殊準備項目，例如病歷、檢查及影像報告、使用藥品（如抗生素）是否攜帶、手術及麻醉同意書及手術部位標示是否完成等亦應列入