麻醉学精品ppt课件建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境

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1、中国医药大学医学院麻醉学科暨附设医院麻醉部主任吴世铨副教授建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境麻醉是什么？手术前、中及后手术麻醉中的照顾Peri-operativePhysician急救加护疼痛的处理及治疗麻醉是什么？其实麻醉是最深的意义是保护疾病及手术不舒服及疼痛的感觉生理、心理上的伤害所以我们要给予麻醉来保护伤害風險事故(Accident)造成明显伤害之行为过程与结果事件(Incident)未造成明显伤害之行为过程与结果航空管制麻醉诱因防护垫事故飞机原子力发电「病人安全」？病人在接受医院诊疗过程中

2、免于发生未预期的安全上遭致伤害的「事件」或「事故」，顺利达成预期之医疗目标。大脑生理学意识状况新作业确认步骤熟悉作业中间无意识意识集中SkillBaseRuleBaseKnowledgeBase工作(作业)情况与意识状态之关系安全事故发生的要因背景因素人的因素Man管理的因素Management设备机器的因素Machine环境的因素Media不安全行动伤害发生异常状况直接原因狭义解释为「医疗现场之原因」，易被视之为「个人」之问题。直接原因之去除，仅达到症状疗法。根本原因之探讨及去除改善，始可达「根治」之效

3、。无伤害现场要因不安全状态【INCIDENT】（事件）Nearmiss【根源】【根本原因】【直接原因】【ACCIDENT】(安全事故)管理系統缺失过失(现场要因)(直接原因)(背景要因)ManMachineMediaManagement(根本原因)系统缺失(根源)医疗事故冰山图事故海面过失之原因事故(伤害)与事件理论1931年HEINRICH理论1：29：30055万案例分析300件nearmiss1969年BIRO理论1：10：30：600175万案例分析600件nearmiss1975年JAMES

4、T&PIERSON理论1：3：50：80：400100万案例分析400件nearmiss129300重伤害(死亡)轻伤害无伤害事件110600重伤害轻伤害无伤害损失事件30財物損失13400重伤害轻伤害事件80财物损失50紧急处理安全对策之订定搜集资料、确定问题(事件、事故报告)分析资料(RootCauseAnalysis)拟订对策效果确认标准化、制度化评价与改善SOP、ISO文件、Clinicalpath事件(Incident)(Nearmiss)之发掘与对应，重于事故(Accident)之事后检讨日本

5、厚生省统计、年发生(事件)数约为病床数之四倍病人安全之系统观【个案、单一】VS【整体、系统】作业、管理、决策技术、制度、理念价值【提供者导向】VS【顾客导向、病人需求】以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管理下之组织安全体系(风险管理体系)及其次系统之药事照护安全体系Man：身体(生理)状况精神、心理状况技术知识Machine：功能适用度配置操作品质Media：自然环境(气候、地形)人工环境(设施、设备)手册查检表工作条件、时间Management：组织管理相关规定作业计

6、划教育训练方法Environment要因分析法社会、文明种族生存生命维持思考、学习检讨养成安全习性形成安全文化建构安全体系安全文化右脑与左脑平衡之安全管理右脑(半球)：司抽象思考、伦理哲学、主观性左脑(半球)：司科学、技术、客观性R：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心L：管理技术、方法、工具形成安全文化医疗实施=安全管理实施建立病人安全管理体系医疗安全(危机管理)委员会、医疗品质委员会专责管理人(RiskManager)及资料收搜人事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题加强奖励(除罪化)回报制度资

7、料分析找寻RootCause、改善机制防止已发生伤害之事故扩大作业流程合理化、制度化、自动化事件(Incident)(Nearmiss)之发掘与根本原因之分析及对应，重于事故(Accident)之事后检讨麻醉病人安全流程管理尤为重要麻醉部病人安全体制示意图VS会议病人安全小组医疗品质小组IncidentReportingSystem资讯系统RiskManagerQA实证医学EBM推动小组品管圈QCC推动小组TQIP推动小组SOP标准化管理小组(异常讯息之传递)Rootcauseanalysis(对策研拟、

8、作业改善)麻醉指标恢复室指标术后访视及满意度指标WalkRound(巡回辅导事件报告事故报告医行室教学小组防止扩大是以麻醉部系統內回報異常事件內容（含整個醫療過程）來回推改善品質之方法，以達到安全保障及提昇醫療品質的目的。病人安全小組從制度面來了解品質的問題，來改善麻醉品質是以預先訂立之103個麻醉品質監測指標，在利用麻醉期間、恢復室，以及在病房及家庭電話訪視病人之記錄QA小組從病人面來了解品質的問題，來改善麻醉品質Wisdo