《麻醉学精品医学》PPT课件

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1、麻醉学Anesthesiology第二讲1局部麻醉(RegionalAnesthesia)概念：将局部麻醉药应用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导功能被暂时可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好。特点:简便易行，安全性大。Regionalanesthesiaisanattractiveanestheticoptionformanytypesofoperativeproceduresandcanprovideexcellentpostoperativepainmanagementinsel

2、ectedpatients.However,likeanyanesthetictechnique,theriskandbenefitsassociatedwithregionalanesthesiamustbeassessedforeachindividual.2一、局麻药的药理(Pharmacology)1.局麻药的作用机制：作用于细胞膜Na+通道的特异性受体，阻断Na+内流。Themechanismofactionoflocalanestheticsisdose-dependentblocka

3、deofsodiumcurrentsinneverfibers.2.局麻药的分类：据化学结构分为二大类酯类(aminoesters,esters)——普鲁卡因(procain),丁卡因(teracainum)酰胺类(aminoamides,amides)——利多卡因(lidocaine)，布比卡因(bupivacaine),罗哌卡因(ropivacaine)343.理化性质：直接与麻醉特性有关①脂溶性(lipidsolubility)：决定麻醉效能.脂溶性越大,越易穿透神经组织膜,麻醉效能越强.G

4、reaterlipidsolubilityisassociatedwithgreaterpotency.丁>布>利>普80282.90.6②离解常数（Pka,thepHatwhichhalfthedrugexistsinthebasicunchangedformandhalfexistsinthecationicform.）Ingeneral,agentswithalowerPkahaveafasteronsetthandoagentswithahigherPka.Pka决定麻醉药起效的快慢及弥散

5、性能.局麻药分子解离成具有药物活性的自由碱基才能透过各层组织屏障和生物膜,产生麻醉作用.Pka越大,与组织PH差值增大,有药物活性的自由碱基比例越少,穿透组织屏障和生物膜的药物越少神经阻滞起效时间愈长，弥散性能愈差.提高组织PH,缩短神经阻滞起效时间，增加弥散的比例.常用药Pka值，利<布<丁<普7.98.18.58.9③血浆蛋白结合率(proteinbinding)：与阻滞作用持续时间有关.结合率高则作用时间长(Increasedproteinbindingcorrelateswithalong

6、erdurationofaction.)布>丁>利>普95%76%70%6%5根据麻醉效能分三类效能弱和作用时间短：普效能和作用时间均为中等：利效能强而作用时间长：布、丁64.局麻药的药代动力学①吸收:进入血液循环。影响因素:A.给药途径:静脉（咽喉、气管、支气管粘膜）>粘膜>肋间>皮下（皮内）。B.剂量和浓度：量大、浓度高，吸收快。C.扩血管作用：加肾上腺素。②分布:进入其它组织，蛋白结合率高不易透过胎盘屏障。③生物转化和排泄:转化为无药理活性的物质并排除体外。酯类(肝外代谢):假性胆碱酯酶酰胺

7、类(肝内代谢):肝细胞内质网微粒体酶75．局麻药的不良反应：毒性反应和变态反应Inusinglocalanestheticsclinically,thepriorityistopreventlocalanesthetictoxicity!千万不要想当然8表现：以中枢神经系统和心血管系统最为严重(ThemainsymptomsoflocalanesthetictoxicityinvolvetheCNSandcardiovascularsystem)中枢神经系统毒性表现先于心脏(Theearliest

8、signofanoverdoseorinadvertentintravascularinjectionarefoundinCNS)：轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BP↑。中度：烦躁不安、BP↑、HR↓、缺氧、脊髓刺激征。重度:肌震颤、抽搐、惊厥、BP↑、BP↓；严重时全面抑制、呼吸困难、BP↑、BP↓呼吸循环衰竭。心脏(Withhigherdosesoflocalanesthetics,cardiovascularcollapsewillensue)：心律失常、血管平滑肌心肌抑