麻醉学精品ppt课件麻醉学

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1、麻醉学郧阳医学院附属东风医院麻醉科翁浩麻醉概念基本概念：麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残现代麻醉学的概念有了更广的含义。它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障，一旦遇有手术麻醉发生意外时，能及时采取有效的紧急措施

2、抢救病人。此外，还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。麻醉发展史三个阶段古代麻醉发展阶段：麻醉的发现与萌芽使用鸦片、大麻和曼陀罗镇痛，祈祷求神而消灾去痛，压迫颈部血管引起病人昏迷，绑扎四肢以压迫神经血管减轻手术的疼痛，冷冻，放血，浸有各种止痛或催眠药物的海绵，饮酒麻醉发展史三个阶段近代麻醉发展阶段：临床麻醉学的形成1540年Valerings合成乙醚，1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1824年，发现吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，1831年发现氯仿。1846年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功，Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，

3、乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端。麻醉学的出现使外科学得以继续发展，因此被称为现代医学的伟大进步之一。麻醉发展史三个阶段现代麻醉学发展阶段：表现在出现了大批专职从事麻醉专业的人员，麻醉工作范围与领域的扩展，又分支出亚学科。现代麻醉学发展吸入全麻麻醉1792年首次人体气管插管成功1846年乙醚麻醉成功1884年氧化亚氮（笑气）用于牙科手术，同年可卡因用于眼局部手术区域阻滞：1896年脊麻成功静脉麻醉：1934年硫喷妥钠用于临床肌松药：1942年筒箭毒碱用于外科手术麻醉学的分支：临床麻醉、重症监护治疗、慢性疼痛的诊疗麻醉专业组织：麻醉的风险19世纪中叶曾有报道称外科手术的死亡率达到50%乙醚

4、和笑气麻醉以后，麻醉意外就时有发生1935年第一个研究围术期死亡事件的麻醉研究委员会成立1954年，与麻醉相关的死亡率为1：13431978年，手术死亡率万分之4，50%以上死于病房，促进了麻醉后监护室的建立1980年以后，麻醉相关死亡现象不断减少围术期风险的原因患者体质、病情、特殊患者群体：ASA分级麻醉相关：药物的内在毒性是长期困扰麻醉领域的问题，没有最好的，只有最合适的药物设备人员的素质等手术相关：术前准备：麻醉意外的常见原因麻醉选择不当：时机、方法、药物麻醉及手术操作不当麻醉管理不当麻醉中的各种失误仪器设备故障难以避免的原因麻醉科的工作内容临床麻醉工作门诊工作：术前准备、麻醉并发症的治

5、疗和疼痛治疗(麻醉治疗）麻醉恢复室、重症监测与治疗(ICU)急救复苏一些麻醉医师进行了对药物瘾的治疗临床麻醉麻醉前的准备麻醉工作麻醉后的工作麻醉前的准备-病人的准备精神的准备：病人在入院时就开始了应激，术前访视着重于消除病人对麻醉和手术的顾虑身体的准备：将营养状态和生理内环境状态、各器官功能调整到最佳状态麻醉前的准备对患者病情的评估麻醉前的准备对患者病情的评估麻醉前的准备-麻醉医师的准备全面了解病人的病情明确麻醉前还需做哪些积极的处理估计和评定病人接受麻醉和手术的耐力明确器官疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些措施详细了解手术方式、选择麻醉方法和药品和麻醉前用药与病人及

6、其家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉协议书”麻醉前的准备-麻醉用具和药品的准备麻醉机吸引器各种麻醉穿刺包气管插管用具麻醉药物等麻醉前用药镇静催眠药：巴比妥类；非巴比妥类：苯二氮卓类．安定、咪唑安定等；丁酰苯类．氟哌啶．氟哌啶醇；酚塞类：异丙嗪．氯丙嗪镇痛药：吗啡、度冷丁抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱麻醉前用药的选择一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克、甲状腺功能低下等，减量年轻、体壮、情绪激动或甲亢病人等，增量呼吸功能差、颅内高压和产妇禁用麻醉性镇痛药心动过速者、甲亢病人、高热病人应不用或少用抗胆碱药，必须者以用东莨菪碱为宜剧痛者应给镇痛药小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应加大麻

7、醉的分类全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、气管支气管内麻醉椎管内麻醉局部麻醉：表麻、局部浸润麻醉、局部静脉麻醉、神经阻滞麻醉复合麻醉：不同药物的复合、不同方法的复合针刺麻醉全身麻醉麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌松弛等表现，这种方法称全身麻醉。这些抑制状态，即痛觉消失、肌松弛、反射活动减弱等是可控制的，也是可逆的。当麻醉作用