《医学麻醉学》PPT课件

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1、麻醉学厦门中山医院麻醉科马保新基本内容麻醉绪论麻醉前准备全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉期间的监测和管理控制性降压和全身低温2021/7/162厦门中山医院麻醉科麻醉绪论麻醉指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。2021/7/163厦门中山医院麻醉科古代：鸦片、酒精、放血——神志消失；压迫神经干、冷冻——局部无痛；中草药——”麻沸散“、曼陀罗花；针灸——急救复苏。现代麻醉史的开创：1846年Morton乙醚麻醉。麻醉发展史2021/7/164厦门中山医院麻醉科临床麻

2、醉的任务消除疼痛；保障病人安全；便于外科手术；意外情况的防护和治疗。随着手术及麻醉学的发展，麻醉已经远远超出止痛的目的，工作范围也不局限于手术室，它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，以维护病人生理功能为手术提供良好的条件。此外还承担着危重病人的复苏和急救，呼吸疗法、休克治疗、疼痛治疗等等。因此，1992年卫生部把麻醉划为二级医疗学科，不再把其划为医技科室。2021/7/165厦门中山医院麻醉科现代麻醉学的范畴临床麻醉学复苏学重症检测和治疗疼痛治疗2021/7/166厦门中山医院麻醉科麻醉分类局部麻醉：药物作用于周缘神经，只产生躯体某一部的麻醉。基础麻醉：

3、用某些药物使病人进入类似睡眠但非麻醉状态。椎管内麻醉：药物注入椎管内腔隙，产生下半身或部位麻醉。全身麻醉：麻药作用于中枢神经系统使之抑制，使周身不疼。复合麻醉：将几种药物或几种麻醉方法相互配合使用。2021/7/167厦门中山医院麻醉科麻醉分类方法作用部位备注全身麻醉吸入麻醉中枢神经系统常用静脉麻醉中枢神经系统常用肌肉注射麻醉中枢神经系统基础麻醉或氯胺酮直肠灌注麻醉中枢神经系统很少用局部麻醉腰麻（蛛网膜下腔）蛛网膜下腔神经常用硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔N常用神经丛阻滞神经丛臂丛、颈丛N阻滞神经节阻滞神经节交感N节阻滞神经阻滞神经干眶下N、坐阻N阻滞区域阻滞手术野周缘神经未稍较常用局

4、部浸润麻醉手术野神经未稍常用，习惯称局部麻醉表面麻醉粘膜下神经未稍五官手术或清醒插管2021/7/168厦门中山医院麻醉科麻醉前准备及麻醉前用药目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。麻醉前病情评估：危险因素:1.手术引起的创伤和失血使病人生理功能处于应激状态。2.各种麻醉方式和药物对病人生理功能有影响。3.外科疾病本身所引起的病理生理改变。4.并存的非外科疾病所致的器官功能改变。麻醉风险与手术大小并非一致！2021/7/169厦门中山医院麻醉科ASA病情估计分级（共五级）Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾中枢NS功能正常，发育、营养好，可耐受麻醉手术；Ⅱ级：患者心、肺、肝、肾有轻度

5、病变但代偿建全，对一般手术和麻醉可耐受；Ⅲ级：患者心、肺、肝、肾病变严重，功能减退，虽在代偿范围，手术和麻醉有顾虑；Ⅳ级：心、肺、肝、肾病变严重，功能代偿不全威胁生命安全，手术麻醉有危险；Ⅴ级：病情严重，随时有死亡的危胁，麻醉手术异常危险若系急诊，评估时加E（Emergency）以区别2021/7/1610厦门中山医院麻醉科麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态精神状态的准备胃肠道的准备:成人禁食12小时禁饮4小时小儿禁食4～8小时禁饮2～3小时麻醉设备、用具及药品的准备其它:膀胱、输血、口腔、体位等准备2021/7/1611厦门中山医院麻醉科麻醉前用药目的：使情绪安定合作，缓和忧

6、虑与恐惧，减少全麻药用量及副作用，对一些不良刺激产生遗忘作用；提高痛阈，减弱或缓解疼痛反应；抑制呼吸道腺体分泌，以防发生误吸；消除不良反射（迷走神经），抑制交感神经兴奋。2021/7/1612厦门中山医院麻醉科麻醉前用药用药选择据病人具体情况及麻醉方法确定用药种类、剂量、途径、时间，同时根据具体情况适当增减。术前30~60分钟肌注。常用药物安定镇静药：苯二氮类（安定）、咪唑安定催眠药：巴比妥类镇痛药：吗啡、杜冷丁抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱2021/7/1613厦门中山医院麻醉科全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛

7、觉丧失，遗忘，反射抑制及一定程度的肌肉松弛。分类：吸入全麻，静脉全麻，静吸复合全麻；特点：麻醉整个过程是可逆的、可控的，且不留任何后遗症。2021/7/1614厦门中山医院麻醉科吸入全麻药吸入麻醉药的临床评价1、可控性：与血气分配系数有关，血气分配系数越小越易控制。可控性与血中溶解度的大小呈反比。血气分配系数：是指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中麻醉气体的溶解量。2、麻醉强度：与麻醉药的油/气分配系数有关，油/气分配系数愈愈高，麻醉强度愈大。油气分配系数：是指吸入麻