麻醉学—医学讲解课件

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1、麻醉学ANESTHESIOLOGY主讲人严军INTRODUCTION麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。麻醉学在临床医学中的作用为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理；在加强监测治疗室（ICU)和疼痛治疗门诊的工作。支援(

2、不配合病人的检查.深静脉穿刺.)BRIEFHISTORY一、中国古代麻醉史药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散1337年，危亦林，草乌散针灸：《皇帝内经》、《难经》等针刺镇痛复苏急救：东汉张仲景《金匮要略方论》、后晋葛洪《肘后备急方》，中关于人工呼吸的记载。BRIEFHISTORY二、现代麻醉史⒈全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。⒉局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部

3、手术，次年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人株网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。BRIEFHISTORY⒊特殊麻醉方法：气管内麻醉法：1792年Curry首次进行人体气管内插管，随后出现各种气管内插管和喉镜。1923年设计出来回式CO2吸收装置，逐渐发展为各类麻醉机。低温麻醉（1797年试行）（1862年乙醚麻醉下动物低温）（1905年体表低温心脏手术）和控制性降压（1951年）复合麻醉BRIEFHISTORY⒋复苏学及危重医学手法人工呼吸→人工呼吸器心肺复苏（CPR)→心肺脑复苏（CPCR)加强监测治疗室（ICU

4、,intensivecareunit)的建立危重医学（CCM,criticalcaremedicine)形成5.麻醉专业组织发展:1893年伦敦麻醉医师协会,1905年美国成立麻醉学会,1936年正式成立美国麻醉学会(ASA).中国1989年卫生部明确麻醉科为一级临床学科.1986年徐州医学院创办麻醉学系.麻醉工作的范围一、临床麻醉工作⒈麻醉前准备⒉麻醉期间：操作、监测、处理、记录。⒊麻醉后：送返、访视.(止痛泵)二、麻醉恢复室和ICU三、急救复苏四、疼痛治疗麻醉的分类（1）⒈全身麻醉（generalanesthesia)吸入全身麻醉（i

5、nhalationanesthesia)静脉全身麻醉（intravenousanesthesia)⒉局部麻醉（localanesthesia)表面麻醉（topicalanesthesia)局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesia)区域阻滞（regionalblock)神经阻滞（nerveblock)神经丛阻滞（nerveplexusblock)麻醉的分类（2）⒊椎管内阻滞（intrathecalblock)株网膜下腔阻滞（subarachnoidblock)硬脊膜外阻滞（epiduralblock)骶管阻滞（c

6、audalblock)⒋复合麻醉（combinedanesthesia)⒌基础麻醉（basalanesthesia)麻醉前准备及麻醉前用药(PREPARATIONANDPREMEDICATION)麻醉前病情评估(Assessment)目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。内容：术前访视，了解现病史、既往史（麻醉史和手术史），体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）。ASAgradingsystemandperioperativemortalityrateASArating※Physicals

7、tatusscaleMortalityrateⅠAnormallyhealthyindividual0.06～0.08ⅡApatientwithmildsystemicdisease0.27～0.40ⅢApatientwithseveresystemicdiseasethatisnotincapacitating1.82～4.30ⅣApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolife7.80～23.0ⅤAmoribundpatientwhoisnotexp

8、ectedtosurvive24horwithoutoperation9.40～50.7麻醉前准备事项一、精神状态准备：术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物二、身体状态准备改善营养状况，纠