诊断二_图文文库

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1、第九章神经系统检查第十章第一节（三）动眼、滑车/展神经1・眼球运动向上，下，内活动受限，以及上脸下垂，调节反射，消失提示动眼神经麻痹；2.眼球运动向下，外运动减弱，捉示滑车神经有损害；3.眼球向外转动障碍为展神经受损。（四）三叉神经2.角膜反射直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。（五）而神经1•一侧面神经周用性（核或核下性）损害时，患侧额纹减少，眼裂增人，鼻唇沟变浅，不能皱额，闭眼，微小，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时，病变侧漏气。2•中枢性（核上的皮质脑干束或皮质运动区）损害吋，由于上半部

2、分面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶対侧下半部分血部表情肌的瘫痪。3.血神经管内神经损伤，舌前2/3味觉丧失。（七）舌咽神经舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。（九）舌下神经单侧周围性舌下神经麻痹，仲舌舌尖偏向患侧；单侧中枢性神经麻痹仲向健侧；双侧麻痹不能仲舌。笫二节随意运动山锥体朿管理；不随意运动（不自主运动）山锥体外系和小脑管理。（一）肌力肌肉运动时最大的收缩力。1.单瘫多见于脊髓灰质炎；2.偏瘫单侧上下肢瘫痪常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变和脑卒中；3.交义性偏瘫一侧肢体瘫痪对侧脑神经损害，多见于脑T病变；④截瘫双侧下肢瘫痪脊髓横贯性损

3、伤，见于脊髓外伤，炎症。（二）肌张力静息状态下肌肉的紧张度和被动运动吋遇到的阻力。1.肌张力增高锥体系上运动神经元①折刀现彖，为锥体束损害的现彖；②铅管样强直锥体外系，基底节损害的现象。2.肌张力减弱见于下运动神经元病变，小脑病变肌源性病变。（三）不自主运动患者意识清楚，随意肌不自主收缩产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。1.震颤①静止性静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高，见于帕金森；②意向性休息时消失，动作时发生，越近目的无越明显，见于小脑疾患2.舞蹈样动作儿童期脑风湿性病变；3.手足徐动脑型瘫痪肝豆状核性，脑基底核变性。（四）共济运动其协调

4、主要靠小脑的功能，正常肌力，前庭神经系统，眼睛，深感觉共同参与。1.指鼻小脑半球病变，同侧指鼻不准；睁眼时准确，闭眼时障碍为感觉性共济失调。2.2.跟■膝■胫实验小脑损害动作不稳；闭眼吋足跟难以找到膝盖为感觉性共济失调；3.快速轮替动作共济失调者动作缓慢不协调。4.闭冃难立征阳性提示小脑病变；闭眼站立不稳，睁眼能稳，为感觉性共济失调。第二节感觉功能检査（一）浅感觉检查1•痛觉记录痛感障碍类型（正常、过敏、减退、消失）与范围；痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。2.触觉触觉障碍见于脊髓丘脑前朿和后索病损。3.温度觉温度觉障碍见于脊髓丘脑侧朿损害，后索损害。（二）深感觉检查1•运动

5、觉运动觉障碍见于后索病损；2.位置觉位置觉障碍见于后索病损。3.震动觉障碍见于后索病损。（三）复合感觉检杳1.皮肤定位觉功能障碍见于皮质病变。2.两点辨别觉手指辨别间距2mnv舌是伽叫脚趾手掌是8-12mm,示背是40%0mm。触觉正常，而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。触觉正常，两点辨别觉障碍时为额叶病变。3.实体觉功能障碍见于实体觉。4.体表图形觉障碍为丘脑水平以上病变。第四节神经反射检查生理反射刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应。1.角膜反射2.腹壁反射肋缘下（胸髓7~8节）；脐平（胸髓9~10节）；腹股沟（胸髄11~12节）。反射消失见于上述不同平面的胸筋病损。双侧全部

6、反射消失见于昏迷和腹膜炎患者。单侧全部消失，见于同侧锥体束病损。PS肥胖者，老年人，经产妇也会出现反射减弱消失3.提睾反射双侧反射消失见于腰髓1~2节病损；-•侧反射减弱或消失见于锥体朿损害；局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿也可影响提睾反射。4.跖反射反射消失为舐筋1~2节病损；5.肚门反射反射障碍为1-2节病损深反射（二）刺激骨膜，肌腱经深部感受器完成的反射称深反対，又称腱反射。1.肱一头肌反射反射中枢为颈漩5-6节；2.肱二头肌反射反射屮枢为颈髓6-7节。3.機骨膜反射反射中枢在颈髓5~6节；4.膝反射反射中枢在腰髓2~4节。5.跟腱反射乂称踝反射，反射屮枢为紙髓1~2节

7、；6.阵挛锥体束以上病变导致神反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，改组肌肉则发生节律性收缩。①踝痉挛阳性表现为腓肠肌与比冃鱼肌发生连续性节律性收缩，导致足部呈交替性屈仲动作，腱反射极度亢进。②離阵挛阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使離骨上下移动，腱反射亢进病理反射锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊漩的抑制作用而出现的异常反射。1岁半内的儿童未发育完善，也可出现，但为非病理性。l.babinski征巴彬斯基征取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内狈9,阳性反应为拇指廿伸，余趾呈扇形