腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会

《腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会摘要：目的：探索腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查术中的应用技术。方法：回顾分析2003-2009年乐山市中医院、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料。结果：I期胆总管缝合的有25例，腹腔镜下放置T管引流270例。295例微创手术成功，5例中转开腹,胆总管结石256例，胆囊结石233例，活检44例，其中胆总管下端狭窄21例，胆道蛔虫5例，腺瘤2例，腺癌16例，术后14〜30天拔T管，平均住院时间8天，65例II期取石。结论:腹腔镜联合胆

2、道镜在胆总管探查术屮的应用是可行的、安全可靠的，而且创伤小，恢复快，费用低，社会效益好。关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管探查【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)08-0026-01腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的疗效已得到公认。胆总管结石曾是腹腔镜手术禁忌证，随着医学科技的发展和操作技能的提高，腹腔镜胆•道镜联合行胆总管探查(LCBD)已是成熟的技术，且安全性高，创伤小，恢复快，费用低，现回顾分析2003-2011年四川乐山市中医院

3、、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料，疗效满意，总结报告如下。1临床资料1.1-般资料:本组300例中男143例，女157例，男:女为1:1.1,年龄12-75岁，平均52岁；胆总管结石或胆总管扩张256例，233例合并胆囊结石，合并肝内胆管结石62例，胆道蛔虫5例，76例合并胆管炎，胆总管下端狭窄21例，壶腹部乳头状腺瘤2例，腺癌16例；胆总管结石单发或多发(2~22粒)，腹腔镜下I期胆总管缝合25例，放置T管引流270例。1.2手术方法1.2.1器械：德国wolf和日本0lympus腹腔镜全套，

4、德国wolf纤维胆道镜、取石网篮、活检钳、胆道支撑管、切开刀、可吸收带针缝线。1.2.2操作方法：①入腹：全麻下，头高脚低、左侧倾斜体位,四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术，合并胆囊结石者，常规分离暴露胆囊管及胆总管，探查胆总管后再切除胆囊；②电凝钩开胆总管前腹膜，显露胆总管，用钩剪或切开刀纵行切开胆总管前壁，吸出胆汁；③从剑突下套管转换器送入胆道镜，沿切开处进入胆总管，网篮套石取出结石或蛔虫虫体，新牛物取活检送病理检查；④胆道镜观察十二指肠乳头，能通过胆道镜网篮，Oddi括约肌收缩良好，胆总管下端无狭窄、水肿，则行I期缝合，3

5、-0带针可吸收缝线，间断或连续缝合胆总管，针距4mm〜5mm,边距2mm,观察有无胆汁渗漏，必要时间断修补；⑤如胆道镜观察胆总管下端狭窄，可将取石网送入-1•二指肠腔，置入T管；⑥胆总管炎症明显或渗血，结石不能取尽或肝内胆管有结石时，置T管，缝合胆总管，II期胆道镜取石；⑦如术中冰冻病理切片为恶性肿瘤并有切除可能者，中转开腹手术，如手术后病理切片为恶性肿瘤或癌前病变，则II期手术，如粘连重，或血多，或术中解剖结构不清，则中转开腹；⑧如术中诊断为恶性肿瘤而无手术切除可能吋，如导丝可通过壶腹部，则置入支撑管。2结果本组300例中,

6、手术时间60〜240min,平均120min,295例微创手术成功，5例中转开腹，其中2例因粘连严重分离困难，3例胆总管下端肿瘤；胆总管结石256例，胆囊结石233例，活检44例，炎性狭窄21例，胆道蛔虫5例，腺瘤2例，腺癌16例，二期根治手术13例，置胆道支撑管2例，住院吋间6〜14天，平均8天；65例结石残留，经T管窦道胆道镜II期取净，术后无出血、严重感染等并发症，术后腹腔引流量30〜150ml,3〜5天后拔除；T管引流量100〜1300ml/R,术后14〜30天拔除T管。术后随访1〜6年，死亡10例,均为恶性肿瘤，其余

7、病员良好，费用较传统手术方式低15%,比较ERCP+EST取石、引流，费用低45%,平均住院吋间缩短2天，术后下床活动早，恢复快。3讨论3.1传统的胆总管切开探查引流术，有创伤大、恢复慢、并发症多、易结石残留等缺点。随着腹腔镜微创技术发展，利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等微创技术治疗胆石症成为现代胆道外科的特点。腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查应运而牛:，但其操作复杂，手术吋间长，选择身体素质好，无其他脏器合并症，无上腹部手术史或腹膜炎病史的病例；局部解剖清楚，根据胆囊管來判断胆总管位置，既往急性化脓性梗阻性胆管炎为手术禁忌症，现

8、手术医师具备熟练的传统的手术技能，有很高的腹腔镜手术操作技术，也可行腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查术。3.2在手术过程中，如果胆总管扩张不明显，局部解剖复杂，血管走向变异，利用胆囊管作解剖标记，向下分离显露和切开胆总管;避免损伤血管，甚至大出血而被迫中转开腹手术；如胆总管下端通