腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术98例临床体会

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1、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术98例临床体会【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用价值。方法回顾分析2004-2008年98例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料。结果Ⅰ期胆总管缝合的有46例，腹腔镜下放置T管引流的有52例。91例微创手术成功，4例中转开腹，T管术后14~19d拔管，平均住院时间10d，1例结石残留，并发胆漏2例。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用安全可靠，且创伤小，恢复较快。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管Laparoscopicunitedcho

2、ledochoscopesaluranempeduumumeksplorasioperasi98kasusklinispengalamanHEJu.YunnanProvincialPeople’sHospitalintheFourth(DalICollegeHospital),Yunnan671000，China【Abstract】ObjectiveDiscussionoftheJointcholedochoscopeinlaparoscopiccommonbileductexplorationsurgery

3、value.MethodsAretrospectiveanalysisfrom2004to2008,98casesoflaparoscopicUnitedcholedochoscopecommonbileductexploration10surgeryinpatientswithclinicaldata.ResultsⅠperiodofthecommonbileductsuture,46casesoflaparoscopicplacedT-tubedrainageof52cases.91casesofmini

4、mallyinvasivesurgerysuccessful,4casesofconversion,Ttube14to19daysafterextubation,theaveragelengthofstayis10days,1caseofresidualstones,complicatedbybileleakagein2cases.ConclusionCholedochoscopeintheunitedlaparoscopiccommonbileductexplorationsurgeryissafeandr

5、eliable,andlesstraumaandfastertorestore.【Keywords】Laparoscopic;Choledochoscope;Commonbileduct胆石症是一种常见病，临床中胆囊结石合并胆总管结石并不少见。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic10cholecystectomy，LC）［1］于1987年被法国人Mourettx第一次成功应用，为一位妇女行病变胆囊切除术后，已迅速在全世界推广普及。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点，目前成为

6、外科手术应用最广泛、效果最明显的腹腔镜技术，它也是胆囊切除术的金标准［2］。但随着时间的推移，胆囊切除术所出现的不良反应也逐渐被越来越多的人所关注［3，4］。在人们对于生活质量要求越来越高的今天，如何保留具有功能的胆囊，同时又降低胆囊结石的发病率，已成为了人们追求的目标。近年来，借助成熟的内镜技术、纤维胆道镜微创取石术开始盛行起来。本院自2004年以来，开展了腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组98例中男64例，女34例，男∶女为1.88∶1，年龄15

7、~81岁，平均56岁；术前经B超、CT或ERCP等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，82例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有12例，胆道蛔虫1例，4例合并有胆管炎，胆道肝吸虫3例，Mirizzi综合征1例，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2~8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11~29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行Ⅰ期胆总管缝合的有46例，腹腔镜下放置T管引流52例。1.2手术方法1.2.1器械德国原装进口腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜，取石网篮，胆总管穿刺针、切开刀

8、，无损伤带针缝线。1.2.2过程10①入腹：全麻下，头高体位，四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术。如果腹腔粘连较多，则适当调整穿刺点，方便分离粘连；②夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，丝线结扎胆囊动脉或上钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带；③电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线