腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术的临床体会。方法：先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC），再切开胆总管，用特制的腹腔镜胆总管取石钳取石，胆道镜主要观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅，必要时经胆道镜取石。结果：术后拔T管时出现胆漏3例，1例术后10dT管自胆总管脱出至腹腔，1例术后24h胆漏达400ml,6例中转开腹，余均痊愈出院，无残石及术后胆管狭窄等并

2、发症发生。结论：腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。【关键词】腹腔镜术胆道镜胆总管结石Laparoscopecombinedwithcholedochoscopeincholedochotomyforstoneremovalandexplorationfor156cases【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheclinicalexperienceoflap

3、aroscopecombinedwithcholedochoscopeincholedochotomyforexploration,stoneremovalandTtubedrainage.Methods:Usingspeciallaparoscopiclithotomyforcepstoremovecalculusfromcommonbileductafterlaparoscopiccholecystectomyandcholedochotomy.Choledochoscopewasmain

4、lyusedtoobservewhetherornottherewasanycalculileftandthepatencyofthecommonbileduct.Ifnecessary,choledochoscopecouldtakethecalculiout.Results:AftertheremovalofTtube,bileleakageoccurredin3patients,1caseinthetenthdayafteroperation,Ttubeprolapsedtoabdom

5、en,1caseinthe24haftertheoperation,400mlbileleaked,6caseswereconvertedtoopenoperation,alltheotherswerehealedwithoutanycomplicationssuchascalculileft,biliarystrictureandsoon.Conclusions:Laparoscopecombinedwithcholedochoscopeinlaparoscopiccholecystectom

6、yandcholedochotomyforexploration,stoneremovalandTtubedrainageissafeandreliable.Damageinpatientsareminor,whorecovermorequicklyandwithshorterhospitalizationtime.Thismethodisfeasibleintreatmentofcalculiingallbladderandbileduct.【Keywords】Laparoscopy;Cho

7、ledochoscope;Commonbileductcalculi2004年3月至2007年3月我院成功开展了腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术156例，临床效果满意。现报道如下。41资料与方法1.1临床资料本组156例中男51例，女105例。13～74岁，平均45岁。通过病史、症状、体征、B超、CT或MRI确诊。术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。其中胆囊结石并胆总管结石125例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石30例，胆总管结石合并下端肿瘤1例。1．2手术方法术前准备同腹腔

8、镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC），除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。本组均采用气管插管静脉全身麻醉。体位及戳孔位置基本同LC。需切除胆囊者先行LC，胆囊切除后暂置于膈下。助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术者用细针穿刺证实胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线，根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1～2cm。患者体位放平，以免胆汁流入盆腔导致吸出困难，助手用吸引器吸净胆汁。