芬太尼帖剂及口服吗啡缓释片在中、重度癌性疼痛患者中应用体会

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1、芬太尼帖剂及口服吗啡缓释片在中、重度癌性疼痛患者中应用体会芬太尼帖剂及口服吗啡缓释片在中、重度癌性疼痛患者中应用体会【摘要】目的：探讨芬太尼帖剂(fentanyltransdermalsystem,FTS)和口服吗啡缓释片(oralsustained-releasemorphine,OSRM)在治疗中、重度癌性疼痛的应用体会。方法：选取100例接受疼痛治疗的癌症患者，平均分成两组，FTS组和OSRM组各50例，15d后分别评价患者对镇痛的总效率、不良反应的发生及生活质量的改善等方面。结果：两组患者对中、重度癌痛的镇痛有效率分别为8600%和7800%,无显著差异，但FTS组发生头晕嗜睡、恶心呕

2、吐、便秘等不良反应的发生率明显低于OSRM组，差异显著。结论：两组方案在治疗中、重度癌性疼痛患者时均有显著疗效，但FTS发生不良反应的概率更小，副作用的发生率更低，相对来说更安全，患者更易于接受。R7305【关键词】芬太尼透皮帖剂；吗啡缓释片；癌性疼痛；临床疗效；安全性【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0442-01在临床研究中，癌性疼痛是很普遍的症状，它对患者的生活质量会产生很大影响，因此研究更有效更安全的镇痛治疗方案是迫在眉睫。芬太尼缓释透皮贴剂和缓释的吗啡片剂是目前治疗中、重度恶性肿瘤疼痛的主要药物［1］。1资料与方法11临床资料111

3、病例选取选取100例癌症患者，FTS组和OSRM组各50例，并使两组患者平均年龄、性别比、癌症程度等方面均无较明显差异。112排除标准必须排除颅脑损伤、呼吸抑制、缺氧、重度肝肾功能不全、心动过缓和既往有麻痹性肠梗阻、急腹症、严重便秘史，或高热、对阿片过敏者。113疼痛分级根据WHO统一使用的数字疼痛强度分级法，将疼痛分为5级：0为无疼痛；1〜3为轻度疼痛：疼痛程度可忍受，不影响正常生活;4〜6为中度疼痛：需使用镇痛药，否则持续性疼痛会干扰睡眠；7~9为重度疼痛：疼痛强烈且持续时间长，需使用镇痛药以避免失眠;10为极重度疼痛，须用阿片类镇痛药［2］。选取的两组病例均为中度及以上癌痛患者。114治

4、疗药品给予FTS组的患者芬太尼透皮贴剂，又名多瑞吉，由西安杨森制药公司生产，规格为42mg/贴；而OSRM组的患者则选择盐酸吗啡缓释片。商品名为美菲康，由西南约业股份有限公司生产，生产的规格为30mg/片［3］o12治疗方法对FTS组患者，给予多瑞吉治疗。将躯干或者上臂等粘贴部位洗净擦干,给了42mg的初始剂量,然后根据不同患者疼痛缓解程度不同进行相应的剂量调整，一般情况下按25ug/h的剂量递增，在使用72h后及吋更换一贴，同吋根据患者情况调整剂量以达到无痛或基本不痛，每例使用时间必须在15d或以上［4］。对OSRM组患者，给了美菲康治疗。患者需整片吞服，初始剂量设定为30I昭/次，12h—

5、次，然后根据不同患者疼痛缓解程度不同进行相应的剂量调整，若疼痛未缓解，需在2〜3d内作出相应剂量调整，直到获得较好的疼痛缓解，15d为1个疗程［4］。2组均观察15d后评价镇痛效果。在治疗过程中如出现严重不良反应，患者难以继续治疗，则应停止给药，也必须作治疗无效处理。13疼痛缓解度判定跟疼痛分级采用同样道理，患者对0〜10间的数字进行选定，以判断两组药物使用后疗效。共分为四个等级：(1)完全缓解(completeremission,CR)：分级为0,即治疗后完全没有感觉到痛；(2)部分缓解(partialremission,PR)：分级为减轻1〜2级，即用药后比用药前疼痛程度大约减轻1〜2级，

6、可保证基本睡眠；(3)轻度缓解(mildremission,MR)：分级为下降2级以内(如从8降为6),疼痛仍比用药前减轻一点，但睡眠会受干扰；无效(noremission,NR)：疼痛未减轻［2］。14生活质量评分对患者生活质量等方面的评分，可参照中文版FACT-G癌症患者生活质量通用量表。15不良反应观察在用药过程中随吋记录治疗过程中可能出现的不良反应，譬如头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘等。16统计学处理统计学处理可以采用SPSS115软件，用t对定量资料进行检验，用x2对计数资料进行检验，其中检验水准为<1=005。2结果21止痛效果FTS组(PR+CR)为8600%,OSRM组(PR+CR)

7、为7800%,2组比较差异无统计学意义(x2=0813,P二026)。22不良反应比较FTS组头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘发生率分别为1800%、3400%、2600%；OSRM组相对应的发生率分别为38%、50%、36%,差异有统计学意义(P<005)o3讨论一系列临床研究均表明，中、晚期癌症患者的癌痛率普遍较高，并随肿瘤的扩散疼痛也逐渐加重，所以有效控制疼痛不仅可解除患者的痛苦，还能提高患者的生活