活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察

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1、活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察关键词：子宫内膜异位症；不孕症；活血补肾周期疗法；中医证候；汉密顿焦虑量表中图分类号：R271.917.4文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)04-0093-03子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)以不孕、盆腔疼痛、月经失调为主要表现。2000年，Buyalos等［1］首次提出EMs相关不孕症为不孕症的主要原因之一。目前，药物治疗能有效抑制排卵，但会延滞自然妊娠的机会［2］。腹腔镜手术是目前公认的治疗EMs相关不孕症首选的手术方式，可

2、使患者短时间恢复生育力，但可能影响卵巢功能［3］。中医药治疗EMs相关不孕症具有明显的优势。笔者采用活血补肾周期疗法治疗EMs相关不孕症患者55例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2012年1月本院EMs相关不孕症患者55例。年龄25〜40岁，平均(30.09±3.08)岁；不孕时间12〜96个月，平均(23.11±19,32)月；曾行腹腔镜或开腹手术者40例，经临床诊断者15例；原发性不孕者39例，继发性不孕者16例；合并痛经者36例，月经失调者11例，B超提示卵巢巧克力囊肿者29例，糖类抗原125异常者14例，焦虑状态者47例。1.

3、2诊断标准1.2.1子宫内膜异位症诊断标准参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》［4］拟定。经临床诊断或曾行腹腔镜或开腹保守术术后病理诊断为EMs。1.2.2不孕症诊断标准参照《中医妇科学》［5］拟定：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者，为原发性不孕。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，为继发性不孕。1.3屮医辨证标准参照《中约新药临床研究指导原则（试行）》［6］并结合临床经验确定气滞血瘀证辨证标准。主症：①婚久不孕；②经行不畅；③胸闷不舒。次症：①经前下腹胀痛；②经行腹痛；③经前乳房胀痛；④肛门坠胀；⑤性交疼痛。舌脉：舌紫黯、边尖有瘀

4、点,苔薄口，脉弦。具备主症3项、次症2项并结合舌脉，即可辨证。1.4纳入标准①符合EMs相关不孕症诊断标准及气滞血瘀证标准；②行输卵管通液或输卵管造影，至少…侧输卵管通畅或梗阻较轻；③入组前3个月未使用治疗木病的药物；④无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，无精神病史；⑤年龄22〜40岁；⑥能够坚持随访者。1.5排除标准①合并有了宫肌瘤、子宫腺肌症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰者；②有严重药物过敏史者；③男方因素导致不孕者。1.6治疗方法排卵前（月经周期第1-14H）治以理气活血化瘀，予丹赤饮加减。处方：柴胡10g,制香附15g,丹参25g,赤芍15g,莪术

5、10g,皂角刺15g等。气虚者加炙黄罠30g、茯苓20g、炒口术25g；寒凝者加桂枝15g、盐芦巴了15幻痛经明显者加乌药10g、延胡索15g；肛门坠痛加羌活10g；腰痛甚加续断20g、杜仲lOg。排卵后（月经周期第14R后）治以补肾益精，予寿胎丸加减。处方：女贞了25g,墨旱莲15g,续断20g,枸杞了20g,菟丝了20g,桑寄生10go每日1齐IJ,水煎服，早晚饭后lh服用，连用3个月经周期。若服药期间妊娠，可根据超声及血清孕酮、绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇情况，给予黄体酮胶丸、黄体酮注射液、注射用绒促性素、补肾健脾中药以安胎治疗。1.7观察指标1.7

6、.1主要指标观察治疗期间及治疗后1年的妊娠情况及妊娠结局（活产、胚胎停育、自然流产率等）。妊娠情况根据尿IICG及B超结果判定：尿HCG阳性为生化妊娠，B超见宫内孕囊并有胎心搏动为临床妊娠。1.7.2次要指标①中医证候评分。参照《中纱新纱临床研究指导原则(试行)》［6］制定。分别于治疗前后对主要临床症状(婚久不孕、经行不畅、胸闷不舒)按轻、中、重分别计2、4、6分，对次症(经前下腹胀痛、经行腹痛、经前乳房胀痛、肛门坠胀、性交疼痛)按轻、中、重分别计1、2、3分。②痛经评分。痛经症状：根据腹痛时有无坐卧不宁、晕厥、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响工作学习、面色

7、无华、腰部酸痛、恶心呕吐、肛门坠胀分别计1、0分；腹痛难忍/明显、止痛措施(物理方法)暂缓/不缓解分别记0.5.1分。痛经程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)进行评分。③焦虑状态评分。参照汉密顿焦虑量表(HAMA)［7］制定。④月经情况评分。根据月经周期、刀经经期、刀经量异常程度分别计2、4、6、8分；有无经色暗、血块分别计1、0分。1.8统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以-x±s表示，采用t检验或非参数检验；计数资料以率、百分比表示。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1妊娠情况及结局55例患者全部完成试验，随访至停药后1年，累

8、计妊娠22例(40%),