全科医学中的康复医疗

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1、全科医学中的康复医疗复旦大学附属中山医院全科医学科王健什么叫康复？康复医学的定义1.恢复（recovery）:一般是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休息后健康状况又能恢复到病前水平康复医学的定义2.康复(rehabilitation):是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗，但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前水平我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢复”的同义词康复的定义1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”迄今为止国际上仍沿用这一定义康复医学

2、的目的利用医学技术和措施，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体的功能障碍，努力使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参与社会生活和工作，做到真正意义上的重返社会康复医学的重要性卒中后进行积极的康复治疗:能重新走路和生活自理的患者大约可达90%可恢复一些轻便工作的患者为30%卒中后不进行康复治疗:能重新走路和生活自理的患者大约为60%可恢复一些轻便工作的患者为5%康复医学的重要性以严重创伤引起的截瘫为例:1950年前截瘫的平均存活2.9年1952年后截瘫的平均存活5.9年1976年有53%的截瘫患者能重返工作

3、岗位1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位什么叫残疾？残疾的概念残疾又可分成病损、失能、残障病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常，可以是暂时性也可以是永久性的残疾的概念失能（disabilities）:源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限残疾的概念残障（handicaps）:是由于病损、失能对个体造成的不利条件，导致社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面的后

4、果我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残疾残疾的概念疾病―病损―失能―残障残疾的分类原发性、继发性原发性残疾概念包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾原发性残疾病因1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损近亲结婚―先天性聋哑、遗传性共济失调妊娠前三个月―先天性心脏病、先天性耳聋原发性残疾病因2、药物致残:1—5%先天性缺陷与药物有关激素、化学药物、抗甲状腺药物等存在导致胎儿畸形发育异常的危险性分娩不当（如高位产钳助产、产程时间延长）可导致脑性瘫痪或不同程度的智力障碍原发性残疾病因3、因急性脊髓前

5、角灰质炎或营养不良、养护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见原因4、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾是成人致残的主要因素5、慢性病以及老年病继发性残疾的病因可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等全科医生对人的健康与疾病进行全过程、全方面管理，应针对生命各阶段采用相应的预防措施，减少残疾的发生康复的方式有哪两种？各有何优缺点？康复的方式专业康复（institutebasedrehabilitatio

6、n，IBR）社区康复或基层康复（communitybasedrehabilitation，CBR）专业康复是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科，进行康复治疗专业康复的优点（1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康复问题（2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学的基地专业康复的缺点（1）投资多、费用高，不利于节省医保资源（2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾（3）不利于老年人、残疾人方便就诊社区康复社区是以家庭为单位、共同生活

7、在一个区域中的人群，他们具有比较相同的文化背景、生活方式和自然环境社区康复我国著名社会学家费孝通给社区下的定义:“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活互相关联的大集体。”社区康复在《中华人民共和国残疾人保障法》中对社区康复有明确规定，国家要大力发展社区康复社区康复已纳入国家社会经济发展计划中，中国残疾人事业“八五”和“九五”计划纲要中指出了社区康复工作的任务、目标、主要措施和实施步骤社区康复的优点康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行社区康复的优点IBR和CBR是

8、相辅相成的没有IBR，CBR将缺乏培训基地，CBR人员得不到规范化学习，康复技术水平无法提高，复杂疑难的问题无法解决没有CBR，则大多数残疾者和需要康复者得不到有序的康复计划和有效的康复措施和指导社区康复中全科医生的优势掌握需要康复者的资料及其家庭情况，有利于制定合适又个性化