全科医疗中的预防医学

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1、以预防为主导的全科医疗服务7/19/20211预防医学概述全科医生与三级预防慢性病和传染病的预防临床预防的方法和策略内容提要7/19/20212预防的困境：一个案例41岁的胡卫民,是湖南娄底市中心医院心脑血管病专科门诊负责人。当地老百姓称他是“为民医生”。多年来,胡卫民每周下社区服务,月月搞科普讲座。并为全市65位生活不能自理的患者提供义务上门服务。他每年的门诊工作量都很大,可他开出的药品费、检查费和住院证都比别人少许多,没有完成院里下达的经济指标。他得到的奖金只有其他内科医生的三分之一。院里认为胡卫民这样做影响了医院的经济效益,两次提出要胡卫

2、民到工会去当干事,可胡医生不肯放下听诊器。胡医生热心搞义务门诊、免费咨询,他诊室的病人一天比一天多,有人看不顺眼。专科门诊的牌子多次被人砸坏。胡医生拿着牌子找院里讨公道,牌子竟被丢进垃圾箱。7/19/20213第一节　预防医学概述预防医学（preventivemedicine）是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防

3、，从而达到保护和促进健康的目标。7/19/20214预防医学和临床医学的区别预防医学临床医学研究对象人群个人研究内容疾病和健康疾病研究时间发病之前及整个过程发病之后研究方法卫生统计、流行病学物理诊断、实验室检测实现手段公共卫生措施药物治疗研究目的防制疾病、促进健康改善症状、治愈个体7/19/20215预防医学发展简史我国古代的预防思想二千多年前已有了“预防为主”的思想和实践，如传染病的预防隔离和初期的公共卫生措施疾病分为三阶段：未病、欲病、已病，与现在“三级预防”概念相似7/19/20216我国古代医学论著的记载《素问》：“圣人不治已病治未病…

4、…”《淮南子》：“良医者常治无病之病，故无病；圣人者常治无患之患，故无患也”《千金要方》：“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”7/19/20217第一次卫生革命时间：19世纪末到20世纪初；核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病和营养不良；标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（publichealth）；措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和安全用水等。

5、7/19/20218第二次卫生革命主要任务：20世纪以来，控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。7/19/20219预防医学任务再次转变群体预防——个体与群体相结合生物学预防——生物-心理-社会预防独立预防——综合性预防（防治结合）公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体以社会为责任——社会、家庭和个体责

6、任相结合被动接受——主动参与7/19/202110第二节　三级预防理论预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。根据疾病自然史的不同阶段，相应地采取不同的措施，即疾病的三级预防。7/19/2021111948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。健康及健康决定因素7/19/2021

7、12健康观的转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观现代健康观7/19/202113影响健康的因素环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素健康精神社会体质生物遗传医疗卫生服务环境自然社会教育就业行为生活方式人口数量频率自然资源生态平衡文化精神卫生7/19/202114影响健康因素Dever分类法消费类型生活方式和行为有害于健康的业余活动职业性危害身体环境环境因素心理环境影响健康的社会环境主要因素成熟与老化人类生物学因素遗传基因复合内因医疗服务保健服务制度预防服务康复服务7/19/202115人类

8、的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织7/19/202116疾病自然史与三级预防病因