6.全科医疗中的预防医学

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1、第六章全科医疗中的预防医学广西中医成教院融水卫校面授点本讲主要内容全科医生的预防医学观念个体预防（临床预防）家庭预防群体预防为什么要在全科医疗中开展预防服务？人群疾病谱、死因谱改变的必然要求提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比）与专科医疗中开展预防服务相比效果更好1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他第一节概述一、全科医生的预防医学（一）预防医学的概念早期预防医学思想易经：“君子以思患而预防之”《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”

2、预防医学是医学的一个分支。它是应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，采取措施，以达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。现代预防医学发展史上的三次卫生革命第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。（二)预防观念的转变转变：群体公共卫生预防个体与群

3、体相结合；生物学预防生物、心理、行为和社会预防；独立预防服务预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防；主体：公共卫生人员社会医疗工作者预防疾病的责任：社会为主社会、家庭和个体的责任相结合个体被动接受预防主动参与预防二、临床预防------三级预防原则与策略预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到

4、早治愈而不致加重和发展。亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。一级预防二级预防三级预防第一级预防第二级预防第三级预防个体群体早期治疗健康教育预防接种计划免疫重点人群环境保护自我保健增进健康早期发现及时治疗促进康复预防医学观念判断标准：1.对健康与疾病的认识上，是否能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。2.病因与发病机制上，能否自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；3.研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区

5、为范围的个体与群体相结合的卫生服务；4.服务性质上，抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务。第二节全科医生与临床预防一、全科医生的临床预防责任：提供个性化的临床预防医学服务开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动提高群众性自我保健技能参加公共卫生服务二、全科医生的临床预防服务：参与公共卫生服务社区环境卫生指导社区营养与食品卫生指导社会心理行为因素与健康疾病监测疾病监测（surveillanceofdisease）疾病监测方法疾病监测种类被动监测(pass

6、ivesurveillance)主动监测(activesurveillance)哨点监测（sentinelsurveillance）传染病监测非传染病监测其他公共卫生监测个体预防概念特征优势所需知识技能基本方法概念个体预防(individualprevention)又称临床预防(clinicalprevention)是预防医学的重要组成部分，是医务工作者(包括医生、护士等)在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病人、无症状“患者”和健康

7、人提供的以第一级预防和第二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。特征以临床医务工作者为主体是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务主要针对慢性病的临床个体化预防强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群体相结合的预防是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二级预防的结合是以个人主动负责为主的预防三、临床预防的优势与社区居民接触频繁，提供预防服务的机会较多。充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。临床医师尤其是全科医生比其他卫生工作者更多的直接接触服务对象，能全面评价健康危险因素，朋友式的医患关系也有利于制订适当的预

8、防计划。全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施。全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括