中医诊断学））问诊毂学方法初探

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1、万方数据第6卷第2期2004年3月辽宁中医学院学报JOURNALOFLIAONlNGCOLLEGEOFTCMVoI．6Mar．No．22004“中医诊断学))问诊毂学方法初探刘亚梅，易玮，杨爱萍(广州『中医药大学基础医学院．广东广州510405)关键词：问诊；教学法；中医诊断学中图分类号：Cr424．1；R241文献标识码：A文章编号：1008～4231(2004)020131一02问诊是通过询问就诊者或陪渗者以了解病人病情的最主要途径，尤其是体表外在病理征象不明显时，通过询问病人的自觉症状来判断疾病的发生、发展及其预后情况，更具有非常

2、重要意义。阃诊在中医诊断学中占有非常重要的地位，因Jtt是医学生必备的基本技能。由于现行中医诊断学教学模式只侧重于介绍问诊的内容，而对其方法和技巧涉及较少。这不利于医学生问诊技能的培养，使之在临床实习过程中，经常出现紧张、束手无策、问诊内容不全、问不到点子上等问题，直接影响了病历的书写和对疾病的正确诊断。因此，如何培养和增强中医院校学生的问诊技能，是目前中医诊断教学改革中亟待引起重视和解决的一个重要问题。本文基于对本校2000级、2001级、2002级部分中医本科班、七年制班教学过程中已开展的教学改革进行总结，以期为中医问诊教学提供新的

3、思路和模式。J掌握问诊原则在传授问诊理论内容时，针对临床带教过程中实习生所存在的主诉繁琐、不突出，现病史简单、不完整．主诉与现病史脱节等问题．首先要求学生背诵张景岳“十问歌”，熟记问诊内容和问诊顺序，按照主诉、现病史、过去史、个人史、家族史的顺序询问，使学生问诊时内容不至于遗漏。其次，由于问诊是中医诊察疾病的一种方法，因此要求学生问诊时突出中医特色。即中医学的整体观和辨证观。首先应考虑到人与自然环境、人体局部与全身的关系，因此要疗，术后用中药来调理，一方面增强免疫力，另一方面叉能减轻化疗反应。采用这样的治疗方案，患者可以完全治愈．或延长

4、其生存期，而不会因为诊断不明而贻误病情。在教学中既讲西医早期诊断的必要，也强调中医辨证施治，理、法、方、药思维方式，教会学生正确运用中西医理论知识解决临床实际问题。这样结合不同的疾病，小同的证型，讲深讲透．使学生对疾病的认识既有深度，义有广度，对疾病有一个全丽的认识。通过中西医结合教学，拓宽学生的知识面，使W-生临证时能够思路开阔，选择最佳治疗方案。4理论结合实践病案讨论教学法中医教学模式随着时代的发展已从传统师承教育走进了大学的殿堂，但传统的师承教育强调教学的实践性，重视临床能力的培养．注重冈材施教，这又是现代中医教育值得借鉴的宝贵经

5、验。目前中医教育受各种条件的限制，仍然采用以课堂教学为主的教学方法．学生直到大三开临床课时还没有真正接触临床．所学知识从书本到书本。怎么样能使学生在学习临床课时把自己置身于医疗环境当中去．营造出实例教学的气氛，以此来弥补客观条件的不足，这是十分重要的。笔者体会到．开设病案讨论课就是一个很好的办法。例如“肺胀”病因病机复杂，临床表现虚实寒热错综复杂，课堂讲解学生很难完全理解．这时就可以选择一典型肺胀急性发作期的病例进行课堂讨论。学生虽然学过中基、中诊、中药、方剂、腧穴、刺灸法等，但要把所学知识灵活运用了：病例分析．确有一定田难，学生理解掌

6、握到什么程度并不那么重要，重要的是培养训练他们分析问题和解决问题的能力。要达到这样的教学目的，就要求教师做到：①依据教学内容的需要选择适宜的病例，所选病例要求准确、典型、恰当，并且临床资料完整，而且饕有一定难度，特别是要选择一些病情复杂或误治病例。②病例的选择可从古代医案中选取，也可以从期刊杂志中择取，最理想的是选择教师本人在临床实践中积累的符合教学内容要求的典型病倒供教学使用．这就要求任课教师耍有丰富的临床经验。③病案讨论教学法要想达到预期效果，除选择病例外，教师在课堂上要充分调动学生参与讨沦的积极性．让他们以医生身份对病人进行诊断、

7、治疗，这样对学生启发更大。通过病例讨论使学生们明白，病人不能按书本得病，要灵活运用所学的理论知识，做到活学活用。病案教学法不但能提高教学效果，而且也训练了学生的刨造性思维。病棠教学法的实施可以促进理论教学与实践相结台，弥补实习课的不足．特别是能把教师的实践经验通过病案讨论传授给学生，这是其它教学方法所不能达到的。病案教学方法生动具体，能使学生循序渐进、举一反三，逐渐掌握中医辨证论治的精髓，引导学生迈入中医临床的深奥殿堂。编辑：刘劲收稿日期：2003—10—20作者简介：刘亚梅(1975一)，立，安徽怀远人，讲师，硕士，主要从事中医舌、脉

8、、证及方药研究。131万方数据辽宁中医学院学报6卷求学生在问诊时，必须树立从全局出发、整体着手的思维观点，充分考虑到疾病对全身的影响及与环境的关系。如“腹痛”病人，在问诊时除了询问腹痛的部位、性质等局部特征