天津市参保急性心肌梗死患者住院费用及drgs初探研究

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1、分类号：R195.1学校代码：10062密级：学号：2012602089硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津市参保急性心肌梗死患者住院费用及DRGs初探研究TITLEStudyonHospitalizationExpensesandDRGsoftheInsuredAcuteMyocardialInfarctionInpatientsinTianjin一级学科：公共卫生与预防医学二级学科：流行病与卫生统计学论文作者：付晓萌指导教师：马骏教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R195.1学校代码：1006

2、2密级：学号：2012602089学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津市参保急性心肌梗死患者住院费用及DRGs初探研究TITLEStudyonHospitalizationExpensesandDRGsoftheInsuredAcuteMyocardialInfarctionInpatientsinTianjin一级学科：公共卫生与预防医学二级学科：流行病与卫生统计学论文作者：付晓萌指导教师：马骏教授导师组成员：李长平副教授崔壮副教授天津医科大学研究生院二〇一五年五

3、月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机

4、构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：通过对天津市医疗保险费用数据库的整理，了解天津市参保急性心肌梗死（AMI）患者的一般人口学特征和情况，了解天津市2008-2011年参保急性心梗患者住院费用的内部构成情况，明确AMI患者住院费用结构和分布特征，为急性心肌梗死患者的住院费用趋势性分析提供基础。此外，通过对数据资料分析，找出可能影响天津市参保急性心肌梗死患者住院费用的外部因素，为合

5、理控费提供参考可能。最后，利用数据挖掘技术，对参保急性心肌梗死患者进行病例组合初探研究，计算每个可能的组合方式下超限额患者例数以及超额费用，为我国实行预付制付费方式提供政策依据和支持，为我国探索单病种疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroupSystem)，即DRGs预付模式在我国的应用提供科学的依据。方法：数据来源于2008年1月1日-2011年12月31日天津市城镇职工基本医疗保险数据库系统，随机抽样50%。根据纳入、排除标准，经清洗过后满足条件的病例资料共计6467例。采用灰色关联法对参保急性心肌梗死患者住院费用的

6、内部构成进行定量分析，并对住院费用构成情况进行描述；结合结构变动度分析方法探究参保患者住院费用支付方式的变动情况；根据单因素分析结果，运用人工神经网络模型筛选作用于参保患者住院费用的外部影响因素；最后利用数据挖掘中决策树方法，拟合回归树模型，构建基于本数据库系统的单病种病例组合模型。结果：2008-2011年天津市急性心肌梗死患者男性4716人次，平均年龄为(65.08±11.78)岁；女性患者1751人次，平均年龄为(70.98±9.34)岁，患病多集中于老年人群。急性心肌梗死患者多发病于秋冬两季，多数发病后出现合并症，少数发生并发症。

7、此外，急性心肌梗死患者集中就诊于三级医疗机构，多数患者住院天数为8~14天。在费用方面，2008-2011年间参保急性心肌梗死患者住院总费用有上涨趋势，新灰色关联法和结构变动度方法均显示医用材料费是影响住院费用的主要因素，所占比重超过50%，并且有逐年上涨的趋势。结构变动度分析结果显示，居于前三位的医用材料费、药品费和治疗费，累计贡献率为82.44%。BP神经网络模型和决策树模型结果均显示，是否手术、医院类别、住院天数为主要影响因素，并以此作为分割节点建立8种病例组合方式及相应的费用标准，超过每种组合控制标准视为可疑病例，共计151例，总

8、超额费用Ⅰ天津医科大学硕士学位论文共计10579418.33元，占总发生费用6.87%。结论：急性心肌梗死患者多集中就诊于高级别医疗机构，且住院医疗费用的构成情况并不合理，决策者针对医用材料费