孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治疗策略探讨

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1、分类号密级ＵＤＣ编号？徊！似序硕去学位论文孕产期急性静脉血栓栓塞症瞄床治疗策巧探讨ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｓＳｔｒａｔｅｇｙｏｆＡｃｕｔｅＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎＰＫｎａｎｃｙａｎｄＰｕｅｒｅｒｉｕｍｇｐ骆糜图导师姓名刘正军专业名称外科学培养类型学术型论文提交日期２０１５年３月南方医科大学２０１０级项去学位论文孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治巧策略探讨ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎ权Ｓｔｒａ化ｏｆＡｃｕ化ＶｅｎｏｕｓｇｙＴｈ

2、ｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎＰｒｅｎａｎｃａｎｄＰｕｅｒｅｒｉｕｍｇｙｐ课题来源：学位申请人骆朦图导师姓違刘正军专业違称外科学培养类型学术型培养层次硕去所在学院南方医院答辩委员会主席答辩委员会委员２０１５年３月１６曰广州硕去学位论文孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治疗策略探讨摘要孕产期静脉血栓栓塞症（ＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎＰｒｅｇｎａｎｃｙ＇ａｎｄＰｕｅｒｅｒｉｕｍ，ＶｌＥＰ）是临床上产科并不少见的威胁母婴生命的严重ｐＷ匿，并发症，发展迅速，其病情较为隐如果不

3、能早期发现并采取积极有效地治疗，病死率非常高。其主要包括深静脉血栓栓塞（ＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍ，Ｐ：Ｅ），根据文献统ＷＤＶＴ妇女的４－５计显示，孕产期发生数量是非妊娠妇女的倍，约有Ｗ６０％－８０％ＤＶＴ的ＶＴＥ是ＤＶＴ，而因为死亡的孕产妇占孕产妇总死亡Ｗ９ＶＴＥ在、、率的％，故孕产期内预防早期诊断及时治疗显得尤为重要。下肢深静脉血栓形成治疗中，Ｗ抗凝、手术取栓作为经典的方法仍为临床应用，近年来导管直接溶栓（ＣａｔｈｅｔｅｒＤｉｒｅｃｔｅｄＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，ＣＤ

4、Ｔ）Ｐｏｓｔ－ｔｉ治疗的应用，大大改善了血管再通率Ｗ及血栓后综合征（ＴｈｒｏｍｂｏｃＳｙｎｄｒｏｍｅ．ＰＴＳ）的发生率，显示出更好的临床效果。本研究对我院２００９年１月至２０１４年１月４２例孕产期静化血栓栓塞证的患者临床资料进行回顾性分析：，并总结治疗、诊断的方法１：．目的本研究在总结国内外孕产期静脉血栓栓塞症治疗经验的基础上，使用抗凝治疗，导管介导溶栓成形等综合治疗技术，对孕产期下肢深静脉血栓形成的患者进行综合治疗，通过回顾性分析对患者住院及随访期间的临床疗效作出评价，并根据治疗方式的不同进行分组疗效比较，，选出安全治疗策略探讨孕产期静脉

5、血栓栓塞症的诊治、治疗方法。Ｉ摘要２．方法：对广州医学院第兰附属医院２００９年１月至２０１４年１月４２例孕产期深静脉血栓形成的患者的临床资料进行回顾性分析。裕患者分为，中，早孕期、晚期孕期产得期。分别对不同孕期的患者进行相应的治疗方法：２．１早孕期（妊娠１２周内）：抬高患肢、抗凝治疗、动态观察。（１）卧床休息为主，抢高患肢，避免挤压。可穿弹力袜。（２）抗凝治疗：早期妊娠７例单纯在皮下注射依诺肝素Ｏ．ｌｍｇ／１０ｋｇ，Ｑ１２ｈ。治疗剂量抗凝１个月后穿着弹力袜活动，改用预防剂量依诺肝素Ｏ．ｌｍｇ／１０ｋｇ，Ｑｄ。２２、１２．

6、中晚期孕期（妊娠周至产前或终止妊娠前）：抬高患肢、抗凝治疗、动态观察、静脉滤器置入术预防肺栓塞。（１）卧床休息为主，抬髙患肢，避免挤压。可穿弹力袜。（２）抗凝治疗：中期妊娠２４例单纯在皮下注射依诺肝素Ｏ．ｌｍｇ／１０ｋｇ，Ｑ１２ｈ。治疗剂量抗凝２周后，改用华法林合用低分子肝素，二者重４－？叠用药时间１０天，后续６１２周用华法林治疗ＩＮＲ值控制在２．０左右。抗凝治疗维持至产前。晩期妊娠５例晚期妊娠皮下注射依诺肝素Ｏ．ｌｍｇ／１０ｋ，Ｑ１２ｈ。在临产后或术前２４ｈ停用ｇ。（３）静脉滤器置入术预防肺栓塞。５例因血栓形成时间＜１４天、Ｂ超报漂浮血栓、

7、评估后ＰＥ的风险较高，及已经达到临产或已经发生了肺动脉主干栓塞，故行静脉临时滤器置入，术后继续抗凝治疗，均于放置１４天内取出。静脉滤器置入方法；取仰卧位，经健侧股静脉或右颈内静脉行健侧下肢顺行静脉数字减影造影（ＤＳＡ），观察健侧下肢深静脉通畅性和下腔静脉有无血栓。再行－，下腔静脉造影，确定肾静脉位置置入临时滤器与肾静脉下方２４ｃｍ／骼静２－４ｃｍ处脉上方。置入成功后再次造影确定位置。ＩＩ硕壬学位论文２．３产嫣期：抬高患肢、抗凝治疗、静脉