感染性休克集束化治疗依从性调查及预后分析

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1、分类号：R6单位代码：10752密级：公开学号：201200455宁夏医科大学硕士专业学位论文感染性休克集束化治疗依从性调查及预后分析Complianceinvestigationsandprognosisofsepsisbundleinpatientswithsepticshock学位申请人：郭云状指导教师：马希刚教授申请学位类别：医学专业领域名称：急诊医学研究方向：重症医学所在学院：临床学院论文完成日期：二〇一五年三月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationo

2、fMaster’sSpecializedDegreeComplianceinvestigationsandprognosisofsepsisbundleinpatientswithsepticshockStudent’sName:GuoYunzhuangSuprevisor:MaXigangProfessorSubjectCategory:MedicineMajor:EmergencymedicineSpecialty:CriticalcaremedicineCollege:DepartmentofClinicalMedicine

3、CompletionDate:Mar.2015宁夏医科大学硕士学位论文中文摘要感染性休克集束化治疗依从性调查及预后分析摘要目的：1.通过回顾性临床资料分析，调查宁夏医科大学总医院ICU2009年1月-2013年12月5年间感染性休克患者病死率及集束化治疗依从性。2.分析集束化治疗依从性差异及对预后的影响。3.明确尽早完成集束化治疗对感染性休克患者预后的影响。方法：选择入住宁夏医科大学总医院ICU明确诊断感染性休克的111例患者为研究对象，对其临床资料并进行回顾性调查。首先计算2009年1月-2013年12月感染性休克总体病死率及逐

4、年病死率。其次依据纳入的感染性休克患者28d生存与否，将所有研究对象分为存活组和死亡组，比较两组患者的年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）、手术史、感染部位、有创诊疗、器官衰竭数目等一般情况，通过卡方检验明确有无统计学差异。随后以“2008国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南集束化治疗束”为标准，调查集束化治疗各单项治疗策略及目标达标情况。同时调查存活组与死亡组患者集束化治疗各项治疗策略及目标达标情况，通过卡方检验分析不同预后患者间集束化治疗束中各单项达标差异。最

5、后明确尽早完成集束治疗对感染性休克患者预后的影响。结果：2009年1月-2013年12月5年间，宁夏医科大学总医院ICU符合纳入标准的感染性休克111例，28d总体病死率为67.6%，5年间逐年病死率无统计学差异（p=0.521）。对不同预后患者的一般临床资料（年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分、手术史、感染部位、有创诊疗、器官衰竭数目）进行分析统计，结果显示不同预后患者间的APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数目差异具有统计学意义（p<0.05）。I宁夏医科大学硕士学位论文中文摘要以“2008国际严重脓毒症及脓毒

6、性休克诊疗指南”集束化治疗束为标准,对纳入的111例感染性休克患者集束化治疗中各项治疗目标达标情况进行分析统计,结果显示6h内完成集束化治疗各策略、目标的达标率均在66%以上，其中“1h内开始广谱抗生素治疗”完全达标，24h集束化治疗各策略、目标达标率差异较大，其中“将呼吸机吸气平台压控制在30cmH2O以下”达标率为97.3%，“小剂量激素的使用”达标率仅为28.83%。在调查不同预后患者间集束化治疗依从性结果显示，“6h内完成早期目标导向治疗”以及24h集束化治疗中“小剂量激素的使用”2项存活组的达标率高于死亡组的达标率，两组

7、差异具有显著统计学意义（P<0.05）。另外本研究结果显示“3h内完成乳酸检测”及完成“留取血培养”的存活患者例数明显多于3-6h内完成“乳酸检测”、“留取病原学标本”的存活患者例数，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：1、2009年1月-2013年12月宁夏医科大学总医院ICU感染性休克患者28d总体病死率67.6%；2、通过SOFA评分、APACHEII评分及器官衰竭数目可评估患者预后；3、宁夏医科大学总医院ICU在感染性休克集束化治疗各策略、目标间依从性差异较大，提高集束化治疗依从性可降低感染性休克患者病死率；4、尽早

8、完成某些集束治疗策略可更合理的指导临床治疗，降低感染性休克病死率。关键词感染性休克，集束化治疗，依从性，预后II宁夏医科大学硕士学位论文英文摘要SepticshockclusterTreatmentComplianceInvestigationan